外阴尖锐湿疣是什么?

外阴尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的鳞状上皮增生性疣状病变HPV有多种亚型与生殖道尖锐湿疣有关的主要有HPV型国内外报道外阴尖锐湿疣的发病率明显升高已成为常见的女性性传播疾病HPV主要感染鳞状上皮外阴尖锐湿疣约%％—％同时伴有阴道宫颈的尖锐湿疣且易与多种性传播疾病如淋病奈氏苗滴虫白念珠菌衣原体梅毒螺旋体等并存温暖潮湿的外阴皮肤易于HPV的生长；妊娠糖尿病影响细胞免疫功能的全身疾病时尖锐湿疣生长迅速且不易控制少部分患者的尖锐湿疣可自行消退但机制不明HPV除可引起生殖道的尖锐湿疣外还可能与生殖遭肿瘤的癌前病变有关．尤其是HPVl型与外阴癌宫颈癌的关系更为密切

潜伏期为周-个月平均个月患者以年轻妇女居多病变以性交时容易受损伤的部位多见如舟状窝附近大小阴唇肛门周围阴道前庭尿道口也可累及阴道和宫颈临床症状常不明显部分患者有外阴瘙痒烧灼痛或性交后疼痛典型体征是初起为微小散在的乳头状疣柔软其上有细小的指样突起或为小而尖的丘疹质稍硬孤立散在或呈簇状粉色或白色病灶逐渐增大增多互相融合成鸡冠状或菜花状顶端可有角化或感染溃烂宫颈病变多为扁平状肉眼难以发现常需阴道镜及醋酸试验协助发现

尖锐湿疣主要的传播途径是经性交直接传播有不洁的性生活史多个性伴侣者最易感染；其次是通过污染的衣物器械间接传播

典型病例肉眼可作出诊断外阴有尖锐湿疣者应仔细检查阴道及宫颈以免漏诊对体征不典型者则需进行辅助检查以确诊主要辅助检查有以下几种

．细胞学检查

可见到挖空细胞表现为中层细胞核大有时可见到双核核深染核周有大空泡虽然挖空细胞的特异性较高但挖空细胞的检出率较低

．阴道镜检查

阴道镜检查对发现宫颈病变颇有帮助典型病灶表现为每个乳头状突起的半透明表皮下都有中央血管袢宫颈涂以％醋酸后可见移行区内外鳞状上皮呈白色斑块襄面隆起不平或为小乳头指样突起有中央毛细血管也可表现为点状血管呈花坛状或呈细小镶嵌排列

．病理组织学检查

典型尖锐湿疣并不需要做皮损组织活检当皮损不典型和诊断有困难时取皮损组织活检有助于明确诊断尤其当疣体异常色素沉着出现溃疡或硬化或病程较长且疣体较大有生殖器有风险的患者组织学上外阴尖锐湿疣表现为表皮角化过度角化不全以及棘层肥厚表皮层常可观察到核周胞浆成空晕的凹空细胞以及增大的有泡沫样和染色质的棘层细胞基底细胞增生明显出现双核或多核细胞此外真皮常可见慢性炎性细胞浸润外阴皮损的组织学检查有时很难诊断外阴尖锐湿疣非HPV感染如前庭乳头状瘤病和炎性鳞状化生在光镜下很难与尖锐湿疣鉴别病理科医师可能报告外阴活检的特征仅支持HPV感染但不是诊断HPV感染如果诊断有疑问时进行HPV检测将有利于诊断

．聚合酶链反应(PCR)

PCR方法简便快速敏感性高特异性强可检测极微量HPV DNA不仅可确诊是否为HPV感染且能确定HPV类型注意取新鲜病变表面的刮取物或病变组织以提高阳性率

．核酸DNA探针杂交

以原位杂交应用较多原位杂交是直接在组织切片或细胞涂片上进行杂交反应通过光镜检查此法有助于对组织学可疑病变的鉴别

外阴尖锐湿疣如何治疗？

目前尚无根除HPV方法治疗原则为去除外生疣体改善症状和体征

．局部药物治疗

用药前局部涂以％的丁卡因行表面麻醉以减轻疼痛

①％~％三氯醋酸外涂每周次一般-次后病灶可消退三氯醋酸毒性小对周围正常皮肤无损害病变修复后不形成瘢痕可用于阴道及宫颈病变

②％酞丁安膏涂擦每日-次-周可望痊愈刺激性小被广泛应用

③％-％足叶草脂涂于病灶本药具有细胞毒性能抑制细胞分裂的M期刺激性大注意不要涂及正常皮肤不能用于阴道及宫颈病变涂药后-小时洗去每周次可连用-次

④％氟尿嘧啶软膏外用每日次~日为疗程一般应用-个疗程

．物理或手术治疗

　 物理治疗有微波激光冷冻微波是在疣体基底部凝固因其为接触性治疗可适用于任何部位尖锐湿疣激光适用于任何部位疣及难治疗体积大多发疣冷冻适用于疣体较小及病灶较局限者巨型尖锐湿疣可用微波刀或手术切除

．干扰素 干扰素具有抗病毒抗增殖及调节免疫作用可表现为限制HPV病毒的复制；减慢病变部位中细胞的分裂速度；增强宿主对感染HPV的防御反应常用基因工程重组干扰素(YIFN)a-a剂量万u隔日肌注次连续-周为一疗程也可采用病灶基底部局部注射干扰素一般不单独使用多作为辅助用药 对反复发作的顽固性尖锐湿疣应及时取活检排除恶变

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解放军304医院皮肤科张云杰