二甲双胍是双胍类降糖药物，在临床应用已 60 年，是目前应用最广泛的口服降糖药物之一，《二甲双胍临床应用专家共识（2016 年版）》[1]指出：该药物不仅是超重或肥胖 2 型糖尿病患者的首选药物，也适用于体重正常的 2 型糖尿病患者。那它能减肥吗？

1、二甲双胍能增加肌肉内葡萄糖无氧代谢,减少葡萄糖对肌肉组织的能量供应,因此,很多2型糖尿病患者服药后体重有所下降。但要注意,引起肥胖最主要的原因是体内脂肪组织的堆积,从而造成体重上升,二甲双胍并不能解决脂肪堆积的问题。

2、而且,在实际应用中,要想体重明显下降,必须大剂量服用二甲双胍,这往往使药物的副作用凸显出来。大部分服药者会出现消化道反应,如腹泻、恶 心、呕吐、腹胀、口腔异味等。长期服用还易造成乳酸积累,可发生乳酸中毒,出现恶心,呕吐、胸闷和呼吸急促等症状。另外,它可能会影响维生素B12、叶酸 等水溶性维生素的吸收,造成贫血、毛细血管和周围神经损害,对微量元素钙、磷的吸收也有一定影响。

3、由此看来,健康人用二甲双胍作减肥保健药物服用显然是不恰当的,还是那句话“只要多运动,选择性进食一些粗纤维食物和蔬菜,保持好体重就很好了”,持之以恒,你一样可以拥有健康的“魔鬼身材”。

二甲双胍作为一种降糖药,有几方面的特点,一是可以增加胰岛素的敏感性,而不是增加胰岛素的分泌,这样可以减少脂肪的合成;二是能抑制肠道对糖分的吸收,同时它还可以通过组织对糖的酵解来减低血糖。三是二甲双胍还能抑制食欲,减少能量摄入及减少体内脂肪含量达到减少体重作用。

肥胖的人大多数都有胰岛素抵抗,导致胰岛素分泌增多,从而使脂肪合成增多,这就容易出现肥胖。二甲双胍的减肥原理其实就是通过减少胰岛素的分泌,减低脂肪的合成。但有时候,为了增加减肥效果,则会联合使胰岛素增敏剂,使胰岛素分泌减少,从而更好地阻碍脂肪的合成。二甲双胍除了降糖和减肥之外,还发现长期服用肠道肿瘤的发生率很低。

副作用方面,与其他减肥药相比,二甲双胍相对还是比较安全的,只有部分人服用量较大或空腹服用后才会产生譬如恶心等肠胃反应。

但通过改变吃药的方法还是可以避免的,可以从小量开始,一开始通常是每次半片,一天两至三次,饭中或者饭后立即口服,让肠胃逐渐适应。服药后要定期复诊,了解服药后减肥效果和胃肠道反应,再进行调节或加量。

同时,还要配合胰岛素增敏剂,这样就会使胰岛素的分泌减少,脂肪的合成受到抑制,体重也就慢慢下来了。一般来说,服用后患者也不会对二甲双胍产生依赖性,所以对于单纯性的肥胖症患者,在临床上现在一般都会用二甲双胍和一些增敏剂作为首选的治疗方法。

二甲双胍减肥误区

二甲双胍可以用来减肥

二甲双胍具有减轻体重的作用。但是肥胖症是一个非常复杂的疾病,涉及全身多个系统,因此需要多个学科共同合作制定更为专业规范的治疗方案。目前无论是二甲双胍的适应证,还是肥胖的治疗方案,均没有二甲双胍可用于减肥的依据。因此,想要利用二甲双胍减肥的胖友一定要慎重。

二甲双胍会伤肾

二甲双胍几乎不与血浆蛋白结合,按照常用临床剂量和给药方案口服,可在24~48小时内达到稳定的血浆浓度,主要经肾脏排泄,24小时内可经肾脏排泄掉90%。肾脏只是排泄二甲双胍的器官,二甲双胍本身并不会对肾脏产生任何不良影响。但是使用二甲双胍减肥肾功能不全时,可能会引起二甲双胍蓄积,从而增加乳酸酸中毒的风险。

打胰岛素可以不服用二甲双胍

2型糖尿病的发病原因之一就是胰岛素抵抗,二甲双胍具有增加胰岛素敏感性的作用。它不仅可以直接减轻体重,而且可以通过减少胰岛素用量,间接减少体重增加。甚至在治疗1型糖尿病时,也可以在应用胰岛素时联合使用二甲双胍。所以使用二甲双胍减肥一定要注意二甲双胍是胰岛素的“黄金伴侣”。

餐前半小时服用二甲双胍

餐前半小时服用的降糖药主要有磺脲类降糖药。而二甲双胍主要在小肠吸收,进食时服用,药物的吸收速度和吸收程度略减少。因此,使用二甲双胍减肥可以餐前服用,但为了避免引起消化道反应而影响食欲,可以餐时或餐后立刻服用。