二甲双胍应该饭前服还是饭后服？

二甲双胍应该是饭前口服还是饭后口服？医生交代的服药方法不一样，不知道该听谁的。

其实，像「饭前服还是饭后服？」这样的问题，临床上经常会有病人或家属来问。不光是病患，就是医护人员也有这样的困惑。通常情况下是按照说明书来服用，当然医生有特殊交代的例外，也就是「遵医嘱服药」。但都是医生交代的，到底该该听谁的呢？

二甲双胍普通片剂和多数口服降糖药一样，本应该餐前服用，但它对胃粘膜有刺激性，餐前服用易致恶心、呕吐、腹部不适等胃肠道副作用，其原因可能是由于二甲双胍在胃内立即溶解，高浓度的二甲双胍附着在上消化道黏膜上，产生刺激作用导致消化道不适；餐前服用二甲双胍者胃肠不良反应发生率为 32%，改为餐中或餐后服用有所减轻。因此，二甲双胍片不宜在空腹或饭前服用，应餐后即刻服用或随餐服用，以减少胃肠道反应。

由于肠溶制剂能减轻胃肠道反应，而二甲双胍肠溶片给药后血药浓度上升缓慢，糖尿病患者进餐后血糖值更高，为了控制餐后高血糖，使药物发挥作用时间与进食后血糖升高时间趋于一致，二甲双胍肠溶片应餐前半小时服用。

总结与提醒：服药与就餐的关系可以灵活掌握：按药品说明书推荐的服药时间服用；还有些药品说明书中未提到的，可交代「与进餐时间没有关系」；也可参照权威资料，如新编药物学、中国医师药师用药指南等，注明资料出处。对于说明书与参考资料有冲突的，以药品说明书资料为准。

最常见胃肠道不适 需重视不良反应处理

二甲双胍最常见的不良反应是胃肠道不适，且呈剂量依赖性。患者可有腹泻、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲减少、口腔金属味等。这些症状可出现于初始治疗阶段的患者，但通常为一过性，可在继续治疗中自行缓解。为减少胃肠道反应，可通过减少剂量，从低剂量开始，饭中或饭后服用，坚持服药可使胃肠道症状减轻或消失。

服药期间每日饮水量不应少于 1.5 升。同时改变药物的剂型，使用二甲双胍肠溶片能更有效安全地避免其胃肠道反应。二甲双胍胃膨胀滞留缓释片能延缓药物在胃中的停留时间，使药物恒定、平衡、持续地释放递送到胃肠上部的吸收位置，减少服用次数及对胃肠道的刺激，增加患者用药依从性，特别适宜于胃肠溃疡患者。

二甲双胍较罕见的也是最为严重的不良反应——乳酸性酸中毒。主要表现为呕吐、腹痛、过度换气、神志障碍。当患者合并有肝、肾、心、肺功能不全及贫血、缺氧状态，或剂量过大时均可增加乳酸酸中毒的危险。因此二甲双胍禁用于糖尿病并发酮症酸中毒、充血性心力衰竭、急性心肌梗死、肝肾功能不全或有任何缺氧状态存在者。也不宜用于孕妇和哺乳期妇女、严重感染和外伤、重大手术以及临床有低血压和严重失血、贫血、全身情况较差的患者。