诊断本病征的过程中须注意与以下疾病做鉴别。
1.胸壁畸形 包括脊椎后侧凸、乳房缺如、单侧性胸大肌消瘦。
2.对侧肺透明度减低
(1)胸膜增厚:小儿时期当肺部有感染时,胸膜亦常被侵及;一般无渗出液或渗液极少,迅速吸收后留有纤维素层,而形成粘连。直至以后进行胸膜手术或死后尸解时,方发现胸膜粘连增厚。胸部透视,健侧相对性透亮。
(2)渗出性胸膜炎:单侧胸膜腔内有少量积液时,体征不明显,若平卧摄片,则见患侧肺透明度减低,而对侧肺透明度增加。
3.肺气肿 临床上常将肺气肿分成四种:即代偿性肺气肿、梗阻性肺气肿、间质性肺气肿、肺大疱。前二种肺气肿可造成单侧肺过度透亮。
(1)代偿性肺气肿:多见于肺炎肺不张时,由于局部(大叶)功能不全,为了补偿换气量的不足,造成其他肺叶过度膨胀,一旦疾病痊愈后,气肿现象随之消失。
(2)梗阻性肺气肿:由于异物吸入或主、分支气管腔内黏稠分泌物堵塞,即发生部分梗阻。吸气时因膈肌与呼吸辅助肌的强烈收缩,致肺泡内压力与外界气压的差距增大;同时支气管腔因反射作用,呈暂时扩张,故空气较易流经梗阻部位而进入肺泡。呼气时支气管呈收缩状态,肺泡内蓄积的空气,逐渐增加,最后使肺泡壁的弹性逐渐消失,严重时可破裂而形成局限性肺气肿。
肺气肿时胸廓膨隆,肺占位面积增大,肋间隙增宽,膈肌运动受限制或低位变平,患侧肺动脉外围分支稀疏细小,但肺动脉主支或肺门处分支则明显扩大,此为其X线特点。此外肺透明度增高,特别是呼气时透明度不见降低,甚至深呼气时处于吸气状态,为呼气受阻和残气增加的表现。
4.单侧气胸 多突然起病,有严重气急、鼻翼翕动、呼吸浅表、胸痛、频咳、青紫等症状。但也有的病例起病缓慢而无明显症状,须与单侧肺过度透明鉴别。