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主要是由于肺内感染灶中的病原菌直接侵袭胸膜或淋巴组织而引起。由肺炎发展而来的占最多数。在肺脓肿和支气管扩张基础上引起的也不罕见。另外,如纵隔炎、膈下脓肿,以及胸部创伤,手术或穿刺等操作直接污染也有可能,败血症也可引起。金黄色葡萄球菌所致脓胸占主要地位。链球菌或肺炎球菌肺炎并发脓胸,目前在我国已很少见。革兰阴性杆菌混合菌种感染也可见到。