小儿血管瘤发病原因诊断和治疗

2017-01-06 08:04:02

王帅 主治医师 河南大学第一附属医院

很多人对血管瘤形成的原因很陌生,那血管瘤形成的原因是什么呢?由血管组织发生的肿瘤称为血管瘤。血管瘤属于良性,生长缓慢,很少恶变。对于血管瘤总的来讲治疗越早越好,恢复的也很快!婴儿的皮肤对核素越敏感,治疗效果越好,恢复也最快。

一、小儿血管瘤发病原因

基因突变(35%)

人体胚胎发育过程中特别是在早期血管性组织分化阶段,由于其控制基因段出现小范围错构而导致其特定部位组织分化异常,并发展成血管瘤。

机械损伤(30%)

在胚胎早期(8~12月)胚胎组织遭受机械性损伤,局部组织出血造成部分造血干细胞分布到其它胚胎特性细胞中,其中一部分分化成为血管样组织并最终形成血管瘤。

病理改变

草莓状血管瘤和毛细血管海绵状混合瘤在光镜和电镜下的结构大致相同,可见大量毛细血管,微静脉和小静脉形成的血管丛,内皮细胞增生活跃,电镜下,内皮细胞呈扁平状或椭圆形,内皮细胞外围有连续的多层化基膜,在生长期和静止期内,肥大细胞数目甚多,葡萄酒色斑,橙红色斑与海绵状血管瘤和蔓状血管瘤的光镜下结构差异较大,但内皮细胞的超微结构基本相同,三者的内皮细胞均呈扁平状,体积小,胞质内细胞器不发达,仅见少量线粒体,内质网等,甚至缺如。

二、诊断检查:

1.共性要点

(1)大多数血管瘤为先天性,少数为后天发生。

(2)浅部血管瘤与正常皮肤齐平或稍高,形状不规则,呈鲜红或紫红色,质软。深部血管瘤扪诊柔软有波动感,穿刺为血液,体位试验可为阳性。

(3)颌骨中心性血管瘤多在拔牙后或自发性出血而被发现。可有颌骨膨隆,X线示骨小梁破坏,呈蜂房状阴影。

(4)深部血管瘤可借助颈动脉造影或局部瘤腔造影证实。

2.不同特点

(1)毛细血管瘤:婴幼儿多见。好发于面部皮肤、唇、舌等处。高出或不高出皮肤与黏膜,呈鲜红或紫色,压之变白,压力去除后又复原。扪诊有粗糙感或较硬而有弹性。

(2)海绵状血管瘤:婴幼儿多见。好发于唇、舌、颊黏膜以及深层组织。位于皮下及黏膜下,呈蓝色或紫色,或皮色正常,压之体积缩小,压力去除后立即复原。扪诊柔软光滑,有时有波动感或摸到静脉石。体位移动试验阳性,穿刺有血液。

(3)蔓状血管瘤:好发成人。额颞、颈、颊部多见。位于皮下,皮色不变或呈红斑,皮下可见扭曲扩张的血管,压之一般无改变。扪诊有明显搏动感,听诊有吹风样杂音或拉锯声。

诊断

表浅血管瘤有明显的特征,诊断并不困难,位置较深的血管瘤应作体位移动试验和穿刺来确定。也可采用动脉造影及瘤腔造影来协助诊断。

三、小儿血管瘤的治疗

鲜红斑痣 这类血管瘤发生于前额和头枕部的皮损往往可以自然消退,不必急于治疗。其他部位的鲜红斑痣消退的可能性比较小,尤其是面部常影响美观因此应早期治疗。躯干、四肢的皮损不影响美观和功能,其治疗时机根据个人而定,如经济条件许可或对美观要求较高可早期治疗。

草莓状血管瘤 这类血管瘤虽可以自然消退,但也不可盲目的等待。因有些草莓状血管瘤可发展为混合型血管瘤或海绵状血管瘤,尤其是头面部血管瘤常发展较快,生长迅速,严重影响面容。因此我个人认为即使是草莓状血管瘤,如发生在头面部应及早治疗。发生在躯干和四肢的皮损应动态观察,如发展太快,生长过大也应及时治疗。

海绵状血管瘤 大多数很难消退,应及时治疗,盲目等待常错过治疗时机。

皮肤血管瘤除上述的三类外,还有一些特殊类型,治疗时间、治疗方法根据不同的情况不同对待,因此当您的孩子患有皮肤血管瘤时,应及早看医生。

皮肤血管瘤是起源皮肤血管的良性肿瘤。经常有出生时既有或者出生后不久发生,在婴儿期生长迅速,以后逐渐停止生长,有时可以自行消退。所有小儿血管瘤的治疗问题常常困扰着家长们,是马上治疗还是等待它自然消退?是从小就治疗还是长大后再治疗?但是因为幼儿的血管壁薄,容易破坏。年龄增大后血管壁也会增厚,相对较难破坏。但是不同的类型将有不同的治疗方法。

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