如何写纤维瘤彩超报告单

2022-11-08 14:23:28

徐刚 副主任医师 北京大学肿瘤医院

纤维瘤一般是指乳腺纤维瘤,临床经验表明,乳腺纤维瘤一般多发生于20-30女性之间,主要与女性雌性激素的分泌有着直接的关系,具体症状一般反映是单个或者双个乳房胀痛,出现不同大小的肿块,纤维瘤发病时间较长,少数患者可以自行恢复,一般情况需要手术切除。

一般情况下,乳腺纤维瘤的确诊需要彩超进行检测,那对于乳腺纤维瘤彩超报告单,一般医生是怎么书写乳腺纤维瘤报告单的呢?这里我总结了一下几个步骤:

第一步,彩超局部的描述。包括俩侧乳腺组织的探测结果,一般具体说明俩侧乳腺腺体的组织厚度 ,用cm来表示,接着说明肿块距离皮下组织的长度, 组织中弱回声团的位置以及大小都需要具体的说明,边界形态主要是用CDF1来体现,还有就是有无血液的流动信号。最后对腺体回声的位置,分布进行具体的描述。

第二步,得出结论。这里的意思就是计算机系统对于彩超结果的参考结论,通过对俩侧乳腺腺体的组织厚度以及弱回声团的位置以及大小、肿块距离皮下组织的长度、腺体回声的位置,分布的结合进行一个结论性的定义,如果是确诊乳腺纤维瘤就写考虑为乳腺纤维瘤,如果是其他疾病另做结论,这里就不多说了。

第三步,填写附加信息。一般包括患者的姓名、性别、有无家族性病史、近几年有无做过手术、近期有无服用过什么药物,这些信息可以有重点的进行附加,并不需要面面俱到,只需要把重点的个人信息进行附加即可,这些附加信息的主要作用就是懒医师进行注意,从而在治疗中有一定的选择。

总而言之,乳腺纤维瘤彩超报告单一般分三个步骤,第一步是彩超局部的描述,即各个部位的数据统计,第二步得出结论,即如果是确诊乳腺纤维瘤就写考虑为乳腺纤维瘤,如果是其他疾病另做结论,第三步填写附加信息,供主治医师参考。