2023-03-09 15:09:34
一些炎症引起发烧宝宝需要用药，有时候需要用到抗生素，而抗生素一直是家长们最关心的，抗生素不能人人都吃所有人都适合吃，那么我们到底如何使用抗生素才好成了最关键的问题，尤其是对孩子。接下来我们就来聊聊肺使用生素的各种热门问题吧。
发热的宝宝，抗病原微生物药物选择的是否合理，主要涉及到疾病诊断、药物选择和药物剂量、药物使用途径和方法、药物疗程和药物联合治疗、药物的不良作用以及是否按照要求用药等。发热由于肺炎引起的话的抗菌药物治疗，应限于细菌性肺炎、支原体和衣原体肺炎、真菌性肺炎等。如果仅仅是单纯病毒性肺炎，那就没有使用抗菌药物的指征了。但必须注意的是有些孩子的肺炎，会存在细菌、病毒、支原体、衣原体等混合感染的可能性。
经验性选择抗菌药物，除了依据个人临床经验外，更重要的是文献资料的经验总结。比如要分析肺炎的可能病原、严重度、病程、患儿年龄、之前抗菌药物使用情况、当地细菌耐药的流行病学资料和患儿肝、肾功能状况等。经验性选择抗菌药物，要考虑药物能覆盖肺炎最常见病原菌。
青霉素、头孢菌素和阿奇霉素类均是儿童肺炎最常用的抗菌药物，首选哪一类应根据年龄及其肺炎可能的优势病原。比如：3个月以下儿童，有沙眼衣原体肺炎可能;而5岁以上者，支原体肺炎比率较高；因此，这两个年龄段的孩子，均可首选阿奇霉素类，比如阿奇霉素干混悬，其抗菌谱广，可以覆盖大部分儿童肺炎病原菌。对4月龄宝宝-5岁的儿童肺炎，尤其是重症肺炎的孩子时，应考虑病原菌是对阿奇霉素类耐药，可首选大剂量的阿莫西林或头孢菌素类药物。
轻度肺炎导致发烧的孩子，口服抗菌药物是有效而安全的;对重症肺炎或因呕吐等致口服难以吸收的孩子，可考虑静脉输液抗菌药物疗法。如果使用的是输液治疗，除头孢曲松半衰期比较长可以每日1次用药外，其余的青霉素或头孢菌素类抗菌药物的半衰期均较短，必须每6-8小时用药1次，这样效果才会最佳。
初始治疗48小时后应作病情和疗效评估，重点观察体温的下降，全身症状包括烦躁、气促等症状是否改善。初始治疗72小时症状无改善或一度改善又恶化，应及时医院复查。确诊肺炎而初始治疗无效者，可能是初选抗菌药物未能覆盖致病菌，或抗菌药物浓度处于有效浓度之下，亦或是细菌耐药;也要考虑特殊病原体感染的可能性以及患儿存在免疫功能低下或免疫缺陷可能。序贯疗法是指在感染初期阶段，使用静脉输液途径，给予2-3天的抗菌药物，待临床感染征象明显改善且基本稳定后，有的时候没有必要再接着输液了，为了达到总疗程的要求，剩下的疗程可以改为口服抗菌药物。
对于病毒性发热的治疗，目前有肯定疗效的抗病毒药物较少。如果是流感病毒感染导致发热，可以使用奥司他韦、扎那米韦和帕那米韦，这类药物对流感病毒A型、B型均有效。如果是巨细胞病毒感染，更昔洛韦是治疗这类肺炎的一线用药。最后再来说说利巴韦林，这个俗称为病毒唑的药物，对呼吸道合胞病毒有体外活性，但吸人利巴韦林治疗呼吸道合胞病毒所致肺炎婴儿的有效性仍存在争议。
