小儿烫伤症状

　　小儿烫伤有哪些表现及如何诊断？

　　1.临床表现 小儿烫伤的程度取决于烫伤的方式和烫伤面积，其病理变化与临床表现主要反映在局部组织和全身变化两方面。

　　（1）局部变化：皮肤受高热后（超过60℃），组织内蛋白即可发生凝固，以致细胞坏死，局部反应依热物的温度，接触的时间以及受伤皮肤厚薄而异，一般皮肤与70℃热物接触1s即发生水疱，而新生儿却常因50℃的热水袋烫伤，按局部组织坏死的深度小儿烫伤同样分为3度，但由于小儿皮肤很薄，分度有困难，一般临床经验是容易估计偏低。

　　（2）全身变化：严重烫伤者可出现休克，烫伤后早期出现休克多由于疼痛和精神刺激引起，一般为暂时性，不严重，而继发性休克是因为毛细血管渗出增加，使组织水肿和创面大量渗液，血浆损耗，血液浓缩和循环血量减少，继而出现组织缺氧，血压下降，脉搏低弱，低血钠与酸中毒，少尿或无尿等，烫伤后6～8h内液体渗出最快，并于36～48h达最高峰，通常超过淋巴回流的能力，以后逐渐减慢。

　　2.烫伤面积的计算 观察烫伤时应注意详细了解受伤面积，深度，对特殊部位如五官，关节，面部等部位，精确计算烫伤面积和估计深度，有助于判断损伤的严重性，估计预后，有利于治疗，同时也是液体补给的依据，烫伤面积的测算如下：

　　（1）手掌法：伤员自己五指并拢时的手掌面积，相当于全身体表面积的1%，此方法精确度稍差，常用于急诊室估计小面积的烫伤或用于估计小范围的3度烫伤。

　　（2）体表面积计算法：参照小儿身体各部在不同年龄时的面积百分率进行计算（表1），此方法比较精确，但小儿年龄越小头部的比例越大，下肢比例越小，随着年龄的增大，小儿头部与下肢的比例逐渐与成人相接近，可参照下列公式校正：小儿头部面积（%）=9+（12-年龄）。

　　3.烫伤深度的估计 临床通常采用“三度四分”法进行评定，在烫伤早期，烫伤深度不易准确判断，尤其是深二度烫伤与三度烫伤间的创面界限较易混淆，故在治疗48h后重新核实修正；手掌，足底皮肤厚，早期易将二度误为三度，而婴幼儿皮肤很薄，易将三度误为二度，应加以注意，

　　4.烫伤程度的分类

　　（1）轻度烫伤：总面积在10%以下，无三度烫伤。

　　（2）中度烫伤：总面积在11%～20%或三度在5%以下或二度烫伤在头面部，手，足，会阴部。

　　（3）重度烫伤：总面积在21%～50%或三度在5%～15%或合并有呼吸道烫伤，大面积软组织损伤，骨折，肾功能衰竭。

　　（4）特重烫伤：总面积在50%以上或三度在15%以上，由于小儿发育尚未成熟，对休克，感染等抵抗力较差，尤其2岁以下婴儿免疫力低下，更为危险，所以对小儿烫伤的严重程度应有足够的认识。根据病史，临床表现即可确诊。