临床表现需与急性心肌梗死早期心包炎、心肌梗死延展和梗死后心绞痛及心肌梗死后长期抗凝治疗继发血性心包积液相鉴别。
1.急性心肌梗死早期心包炎 多于梗死后1周内发生，常为前壁和广泛前壁心肌梗死，扩展到心外膜引起局限性心包炎。急性心肌梗死头48h即可听到心包摩擦音，持续2～3天，超过3天提示预后不良。
2.心肌梗死延展或再梗死(Dressler综合征) ①具有特征性“心包痛”，与呼吸，体位有关，对硝酸甘油治疗无反应;②心电图无新Q波出现;③CK-MB无明显上升，有时心包炎症浸润心外膜下心肌，使CK-MB轻度升高。
3.心肌梗死后长期抗凝治疗继发血性心包积液 X线胸片发现心包积液，肺部浸润性阴影，少数有咯血症状者，还需与肺炎和肺梗死相鉴别。