先天性肠狭窄的病因

2013-05-02 16:36:54

康利 副主任医师 国药同煤三医院

肠狭窄是肠道的先天性发育畸形,为新生儿时期肠梗阻的常见原因之一。发生部位以空回肠多见,十二指肠次之,结肠最少见。一般认为是由于胚胎时期肠道再度管腔化阶段发育障碍;也有人认为是由于胎儿肠道血液循环障碍,阻碍了其正常发育所致。肠狭窄以膜式狭窄为多见,程度较轻者仅为一狭窄环。短段形狭窄则少见。肠狭窄病儿呕吐出现的早晚和腹胀程度,视狭窄的程度而不同,可表现为慢性不全肠梗阻。狭窄严重者表现与先天性肠闭锁相似。

由于引起的原因不同,临床上分为三种类型。管腔内隔膜型狭窄:约占44%,狭窄程度颇不一致,轻度狭窄者仅略呈收缩状态,严重狭窄者在隔膜中央有一小孔,直径2~3mm仅能通过探针。狭窄近端肠管扩张、肠壁肥厚水肿,远端肠管较细。其发病原因与先天性肠闭锁同,但病损程度较轻。管腔外压迫型狭窄:占33%,管腔内正常,管腔外病变如畸形血管的压迫(十二指肠前门静脉,肠系膜上动脉综合征)、肠重复畸形、先天性腹腔内及腹膜后囊实性肿物等压迫造成肠狭窄。管腔内外联合因素引起的狭窄:占22%,如十二指肠膜式狭窄并有肠回转不良及环形胰腺。

肠狭窄临床表现,因肠狭窄部位及程度而不同。狭窄严重者,生后立即出现反复呕吐,狭窄在胆总管开口以下者约占70%,呕吐内容多含胆汁。轻度狭窄者多在1岁以后呕吐症状逐渐加重,表现为不全性肠梗阻的症状。患儿常有营养不良、慢性脱水及消瘦等全身症状。X线钡餐可明确狭窄部位。

肠狭窄治疗,确诊后应积极作好术前准备,纠正慢性脱水、电解质失衡及营养不良性贫血,然后进行手术治疗,可采用肠切除吻合术,空肠十二指肠吻合术,单纯隔膜切除术。

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