1.好发部位 多见于手指、手背、足缘等处。亦可发生于身体表面的任何部位,甚至鼻孔、舌面、耳道内、唇内侧、睑缘,广泛者可累及四肢大部分。
2.临床症状
(1)一般表现:病变初期,表现为硬固、突出皮面的小丘疹,呈灰黄、灰白、黄褐或淡黄色,表面粗糙角化。数目不定。初起多为1个,以后可增多至数个或数十个不等。随病程进展,皮损可增大呈斑片状(图1)。
(2)甲周疣和甲下疣:发生在指(趾)甲周或甲下的寻常疣称为甲周疣(periungual wart)或甲下疣(subungual wart)。其根部常位于甲廓内,表现为单纯性角化,待侵及皮肤时,才出现典型的赘疣状损害。若向甲下蔓延、使甲掀起,破坏甲的生长,易致裂口、疼痛及继发感染。
(3)特殊类型
丝状疣(verruea filiformis):好发于眼睑、颈、颏部等处,为单个细软的丝状突起,长度一般不超过1 cm左右,正常皮色或棕灰色。一般无自觉症状。
指状疣(digitate verruea):在同一个柔软的基础上发生一簇集的参差不齐的多个指状突起,其尖端为角质样物。常发生于头皮或趾间,亦可发生于面部。常为数个,可经久不消(图2)。
根据临床特点、好发部位及病理检查,诊断不难。
体征:
一、颈型(单纯性):患者感颈痛,疼痛向肩背部放散。颈脊椎活动障碍,尤其对某一侧方向活动限制特别明显。颈部肌肉痉挛,常见"落枕"样症状。颈椎棘突或椎旁有压痛,无上肢放射性疼痛。颈部一侧痉挛之肌肉可有触痛。
二、神经根型:颈枕部或颈肩背部有阵发性或持续性隐痛或剧痛。沿颈脊神经节段走行方向的烧灼样或刀割样疼痛,伴有针刺样或过电样串麻感。当颈部活动时,症状加重。同时上肢感到发沉或无力现象。颈部有不同程度的僵硬或痛性斜颈畸形、肌肉紧张、活动受限。受累颈脊神经在其相应棘突旁有压痛。臂丛神经牵拉试验阳性。椎间孔挤压试验(压颈试验)阳性。此外,受累神经支配区皮肤有感觉障碍,肌肉萎缩及肌腱反射改变。定位详见‘体检’栏。
三、脊髓型:因为刺激或压迫脊髓的部位及程度不同,脊髓型颈椎病症状繁多。主要为麻木、酸胀、烧灼感、发僵、无力等症状,且多先发生于下肢,然后发展到上肢;也有先发生于一侧上肢或下肢、双侧上肢或双侧下肢者。此外,尚可有头痛、头昏或大小便异常等症状。脊髓型颈椎病的体征也很复杂。常见体征有:①脊髓单侧受压:可以出现典型的Brown-Sequard综合征。②脊髓双侧受压:早期表现有以感觉障碍为主者,也有以运动障碍为主者;晚期则表现为上运动神经元或神经束损害的痉挛性瘫痪,如肢体活动不灵活,走路不稳,甚至卧床不起和呼吸困难。检查可见四肢肌张力增高、肌力减弱、腱反射亢进、浅反射消失,病理反射如Hoffmann、Babinski等征阳性,踝阵挛及髌阵挛阳性。感觉障碍程度不一。病人常有胸部或腰部束带感。病情严重者,可有括约肌功能障碍,即便秘、尿潴留等。
四、椎动脉型:发作性眩晕、恶心、呕吐,每于头后伸或转动头部到某一方位时出现,而当头部转离该方位时,症状消失。头部转动时,病人突感四肢无力而摔倒,摔倒时神志多半清醒,可有脑干症状,包括轻者肢体麻木、感觉异常、持物落地;重者出现对侧肢体轻瘫。此外,尚有声嘶、失音、吞咽困难、眼肌瘫痪、视物不清、复视、Horner综合征等脑干缺血的征象。
五、交感神经型:头昏、头沉或偏头痛,视物模糊、眼窝胀痛、视野内冒金星,心律失常,肢体发凉、肿胀,发汗异常。此外,尚有神经根型或脊髓型颈椎病的表现。