2017-09-02 16:53:56
生活中，经常会有人来心内科咨询或就诊，诉说着自己心脏方面的各种问题，包括胸痛、胸闷、心慌、气短等，随后心内科医生会开出相关的检查，比如心电图、心脏彩超、冠脉cta造影等等，这时就会有朋友抱怨：“我做了心电图，为什么还要做彩超？”“我一会就要做血管造影，还有必要做彩超吗？”还有些患者嫌做这么多检查太麻烦了，还“浪费”钱。
那么为啥要做以上检查呢？
其实，心电图、心脏彩超、冠脉造影cta这三个检查各有用途，不能相互替代。打个比方，如果把心脏看成是一座房子，那么，心电图主要是查看房子的电路问题，还能间接反映有无缺血、电解质失衡等状况；心脏彩超是看房子墙壁的钢筋水泥情况，有无破损；冠脉造影是检查水管是否生锈积垢，有无堵塞。
接下来就详细的和您说一说最常见的3种心脏检查——心电图、心脏彩超、冠脉造影，这3种检查都预示哪方面疾病，帮你做到心中有数。
先说一下心电图。心电图是检查心脏电活动的，比如心动过缓、房室传导阻滞、心律不齐、早搏，心动过速以及急性心肌梗死都可以靠心电图诊断。这些病都伴随着心脏电活动的改变。但是，心电图的诊断依赖于发病与否，比如心慌这个症状，在发作期可能心电有改变，而缓解期心电完全可以恢复正常，甚至24~72小时动态心电图都不一定能发现所以有心脏不舒服，比如感到胸闷、胸痛、心慌、气短的时候，第一要务就是在发病时就近上医院捕捉一份心电图，可以尽早确诊疾病。
常见的心电图有以下3种：
一、常规心电图：
即静息心电图，是最常用的无创检查方法。这种检查方式在患者症状发生时检出率比较高，如果错过发作期进行检查，可能显示为正常心电图。
主要用途：
1.判定早搏、房颤、室上速、缓慢型心律失常等；
2.了解是否有心肌缺血及缺血血管的初步定位。
缺点：在疾病不发作时可能无法捕捉到异常的心电图，出现漏诊。如有些冠心病患者，在无胸痛发作时，心电图可表现为完全正常。
二、动态心电图（又称holter）
与普通心电图相比，动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，可以说是普通心电图的“强化升级版”，提高了心律失常的检出率。Holter在病人的胸前贴上数个电极片，然后接在一个像随身听大小的机器上，配挂在腰际。里面有录音带和电池，外壳有一个按钮，不舒服时就按一下，算是做一个记号。它一般可连续记录患者24—72小时内的全部心电图。背Holter做心电图检查，可以适当的活动，比如吃饭、走路、爬楼梯等。
主要用途：
1.提高了心律失常的检出率；
2.提高了一过性心肌缺血的检出率；
3.对起搏器功能的评价；
4.对抗心律失常药物效果评价。
缺点：
1.holter的操作比较繁琐，会限制日常生活的很多活动，比如洗澡等。
2.贴在身上的电极片一旦脱落，会影响监测的连续性，从而导致漏检，比如阵发性的房颤可能就查不出来；
3.电极片脱落后，需要重新回到医院由医生粘贴，比较麻烦。
三、运动平板心电图：
就是让受测者在平板上运动以增加心脏负荷。在此过程中测试者若胸闷痛气急等不适发作，且监护的心电图出现明显改变并达到相应的诊断标准，就可为疾病诊断提供依据。
用途：临床高度怀疑冠心病，但在安静状态下心电图正常的患者
需要注意：负荷试验是通过各种方法诱发心肌缺血，这对病情较重的患者很危险，因此，为了安全起见，属于以下情况的患者则不适合做运动试验：
1.不稳定心绞痛；
2.急性心肌梗死急性期；
3.严重心律失常；
4.心功能不全；
5.血压高于180/110毫米汞柱。
接下来给大家说说心脏彩超。
有些心脏病会引起心脏电活动的改变，但是有些心脏的疾病却不影响心电，而只影响心脏本身的结构。比如心脏扩大了，心脏收缩无力了，心脏的闸门关得不严密了，这些疾病的诊断及发现都更多的依赖于心脏超声的检查，这种病变一般不随症状的缓解而缓解，所以可以随时检查。心脏彩超，就相当于彩超医师的“透视眼”，不需要开胸，就可以看到心脏的大小、内部结构、运动情况等。除了探头压迫可能会有疼痛或不适感外，对患者没有任何创伤。
主要用途：
1.用于对各种先心病、心脏瓣膜病的诊断；
2.用于各种心肌病、心包疾病的诊断；
3.对心功能的评估。
缺点：
1.部分严重肺气肿、胸廓畸形等患者可影响图像质量；
2.主观性强，特别是对先心病的诊断最好找三级医院心内科心超医生检查。
需要注意：在检查前期不要剧烈运动，避免感冒。
冠脉造影cta，冠心病诊断“金标准”。
冠状动脉是给心脏供血的血管，当这个血管或者它的分支出现病变，我们就会患上冠心病(心肌缺血)，在严重病变的时候会有形成心肌梗死的风险。虽然心电图能间接反映心脏缺血，但是无法评价血管病变范围和严重程度。所以对于高度怀疑为冠心病的患者，都推荐做一下这个检查，以了解病变程度，以尽早干预。这项检查费用相对高一些，造影还需通过介入技术，从患者的股动脉或桡动脉到冠状动脉建立一个通路，向冠状动脉内注射造影剂，使心脏冠状动脉的主要分支显影，以判断冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等。
注意事项：冠状动脉造影，一般是在做完前几项检查后，进一步确诊冠心病而做的。术前需要检查血常规、凝血功能及肾功能指标，以及是否对碘过敏，因为做造影是需要用到碘制剂帮助显影。
主要用途：1.用于确诊冠心病，严重的可同时做支架手术；2.冠脉支架术后复查。
缺点：
1.有创伤性，有一定并发症的风险；
