2013-03-24 20:38:32
组织病理学改变：巨检为无完整包膜，切面灰白或伴出血、小囊性改变。光镜下，柱状基底样细胞构成5种组织学图像：①筛状(瑞士饼样)，瘤细胞单层或双层排列呈腺样或筛网状，腔内含嗜碱性黏液(图6)，有纤维间隔形成小叶;②管状，衬以多层上皮细胞的管样结构(图7);③实体型，又称基底样型，瘤细胞排列紧密，呈片状或实体状，其间有纤维组织间隔(图8);④粉刺型，多层瘤细胞环绕，中央有坏死灶(图9);⑤硬化型，在致密玻璃样变的间质中有被压的细胞条索(图10)，同一肿瘤常存在不同图像。本瘤常侵犯神经(图11)及血管(图12，13)。由于组织学中大多数病变含基底样细胞巢，周围常有硬化的基底膜样物质环绕，形同圆柱状，故往昔称为圆柱瘤或圆柱瘤型腺癌。
1.X线检查 涎腺造影X线片早期无特殊发现。晚期可见泪腺凹扩大及溶骨性骨破坏。
2.超声检查 B超显示泪腺区占位病变，形状为扁平形或梭形(肿物形状对诊断泪腺恶性肿瘤非常重要)，边界清楚，内回声不均，声衰减中等，肿瘤后界不规则。A超显示病变内反射高低不规则，衰减明显(图4)。Doppler扫描可显示肿瘤内供血丰富。
3.CT扫描 腺样囊性癌的CT所见有较特殊的征象。多表现为眶外上方高密度占位病变，形状为扁平形、梭形或不规则形(有时类似外直肌增厚)。病变沿眶外壁向眶尖生长，具有明显的增强现象(图2，3)。早期可无骨破坏。此种增长方式比较独特，约占病例的80%以上。部分病变经眶上裂蔓延至颅内。晚期病变浸润骨质引起骨破坏。有学者认为，早期骨破坏较少见是因为此癌常发生于年轻人，年轻患者的眶骨比起成年人来更易引起局部扩张而非骨破坏。少部分病例肿瘤内可有钙化，这也是泪腺恶性肿瘤的特征。
有人曾分析了16例泪腺上皮性肿瘤的CT及X线，认为：约有73%的泪腺恶性肿瘤可用CT+X线进行正确诊断。其指征为：①邻近骨破坏，骨侵蚀;②肿瘤内钙化;③CT示肿瘤面积较大，蔓延至泪腺外或达眶尖。而且病变愈广泛愈可能是恶性，病变不规则并向眶尖蔓延也可能是恶性肿瘤。
4.MRI 肿瘤在T1WI上呈中低信号，T2WI呈高信号或中高信号，增强明显(图3，4)。肿瘤在MRI上范围较广泛，侵及骨质及周围结构如颞窝、颅内等。肿瘤的出血坏死腔在TlWI上呈中高异质信号。由于骨质在MRI上无信号，尤其在T1WI上。如果肿瘤是中信号，骨质低信号时显示欠佳，而T2WI上一般肿瘤信号偏高，此时仍呈低信号的骨破坏MRI可较好显示(图5)。