胸腰椎骨折是什么?

胸腰椎骨折分为下面几种类型：

单纯性契形压缩性骨折这是脊柱前柱损伤的结果暴力来自沿着X轴旋转的力量使脊柱向前屈曲所致后方的结构很少受影响椎体通常成契形该型骨折不损伤中柱脊柱仍保持其尊稳定性此类骨折通常为高空坠落伤足臀部着地身体猛烈屈曲产生了椎体前半部分压缩

稳定性爆破型骨折这是脊柱前柱和中柱损伤的结果暴力来自Y轴的轴向压缩通常亦为高空坠落伤足臀部着地脊柱保持正直胸腰段脊柱的椎体受力最大因挤压而破碎由于不存在旋转力量脊柱的后柱则不受影响因而仍保留了脊柱的稳定性但破碎的椎体与椎间盘可以突出于椎管前方损伤了脊髓而产生神经症状

不准定性爆破型骨折这是前中后三柱同时损伤的结果暴力来自Y轴的轴向压缩以及顺时针的旋转可能还有沿着Z轴的旋转力量参与使后柱亦出现断裂由于脊柱不稳定会出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状

Chaece骨折为椎体水平撕裂性损伤以往认为暴力来自沿着X轴旋转的力最大使脊柱过伸而产生损伤例如从高空仰面落下着地时背部被物体阻挡使脊柱过伸前纵韧带断裂椎体横形裂开棘突互相挤压而断裂可以发生上一节椎体向后移位而目前亦有人认为是脊柱屈曲的后果而屈曲轴则应在前纵韧带的前方因此认为是脊柱受来自Y轴轴向牵拉的结果同时还有沿着X轴旋转力量的参与这种骨折也是不稳定性骨折临床上比较少见；

屈曲-牵拉型损伤屈曲轴在前纵韧带的后方前柱部分因压缩力量而损伤而中后柱则因牵拉的张力力量而损伤而中后柱则因牵拉的张力力量损伤中柱部分损伤表现为脊椎关节囊破裂关节突脱位半脱位或骨折这种损伤往往还有来自Y轴旋转力量的参与因此这类损伤往往是潜在性不稳定型骨折原因是黄韧带棘间韧带和棘上韧带都有撕裂

脊柱骨折-脱位又名移动性损伤暴力来自Z轴例如车祸时暴力直接来自背部后方的撞击或弯腰工作时重物高空坠落直接打击背部在强大暴力作用下椎管的对线对位已经完全破破坏在损伤平面椎沿横面产生移位通常三个柱均毁于剪力损伤平面通常通过椎间盘同时还有旋转力量的参与因此脱位程度重于骨折当关节突完全脱位时下关节突移至下一节脊椎骨上关节突的前方互相阻挡称关节突交锁这类损伤极为严重的脊椎损伤难免预后差另外还有一些单纯性附件骨折如椎板骨折与黄突骨折不会沉重脊椎的不稳定称为稳定型骨折特别是横突骨折往往是背部受到撞击后腰部肌肉猛烈收缩而产生的撕脱性骨折

　胸腰椎骨折的治疗：

单纯性压缩性骨折的治疗

（）椎压缩不到/者或年老体弱不能耐受复位及固定者可仰卧于硬板床上骨折部位垫厚枕使脊柱过伸同时嘱伤员日后开始腰背部肌锻炼开始时臀部左右移动接着爱国作背伸动作使臀部离开床面随着背肌力量的增加臀部离开床面的高度逐日增加个月后骨折基本愈合第个月内可以下地少许活动但仍以卧床休息为主个月后逐渐增加下地活动时间

（）椎体压缩高度超过/的青少年及中年伤者采用两座法过仰复位在给予镇痛剂或局部麻醉后用两张桌子一张较另一张高约—cm左右桌横放一软枕伤员俯卧头端置高桌侧两手抓住桌边两大腿放在低桌上注意胸骨柄和耻骨联合处必须露出一助手把住伤员两侧腋部另一任握住双侧小腿以防止伤员坠落利用悬垂之体重约分钟后即可逐渐复位复位者一手托住髂嵴另一手扪摸有突的棘突观察是否已复位如果仍有后突术者可用手掌施力于后突的棘突处使皱褶的前纵韧带绷紧压缩的前半部椎体得以复位棘图重新互相靠拢和后突的消失提示压缩的椎体已复位复位后即在此位置包过伸位石膏背心也可先上石膏后壳干硬后伤员仰卧在石膏后壳上包成完整的石膏背心石膏干透后鼓励伤员起床活动固定时间约个月在固定期间坚持每天作背肌锻炼并逐日增加锻炼时间也可以采用双踝悬吊法局部麻醉后将伤员移向手术台之一端使其颈部位于台之边缘伤员俯卧用双手拉住一靠背椅的靠背靠背架上有衬垫伤员的额部托在衬垫上在踝关节部包棉垫然后在踝部套上牵引带利用滑轮装置将双下肢逐渐拉高直至骨盆离开台面约cm为止依靠悬垂的腹部和经下肢的纵向牵拉可使脊柱过伸后突消失压缩成楔状的椎体即可复位复位的手法同两桌法复位后在此位置包石膏背心包石膏方法固定时间与吨位时间约同前

爆裂型骨折的治疗对没有神经症状的爆裂型骨折的伤员经CT证实没有骨块挤入椎管内者可以采用双踝悬吊法复位因其纵向牵引力较大比较安全但需小心谨慎对有神经症状和有骨折块挤入椎管内者不宜复位对此类伤员宜经侧前方途径去除突出椎管内的骨折片以及椎间盘组织然后施行椎体间植骨融合术必要时还可置入前路内固定物后柱有损伤者必要时还需作后路内固定术

Chance骨折屈曲-牵拉型损伤及脊柱移动性骨折-脱位者都需作经前后路复位及内固定器安装术