瓣膜置换手术风险大吗

2023-02-06 19:47:13

蒋庚西 副主任医师 上海长海医院

瓣膜置换手术风险大吗?心脏瓣膜替换术,即当心脏瓣膜病病人自身的心脏瓣膜已严重损害,无法进行心脏瓣膜成形术时,则将病变瓣膜切除,将人工心脏瓣膜植入,以恢复病变瓣膜处的正常生理功能。人工心脏瓣膜的制作工艺日趋完善,但终究不能 代替人体的自身瓣膜。

心脏手术是一种高风险的手术,尽管瓣膜置换手术已经成为定型的、非常成熟的手术方式,但是无论在世界上任何一家医院,瓣膜手术都存在一定的手术死亡率。根据不 统计,瓣膜手术总的死亡率在3-5%之间。影响这种死亡率的主要因素有:

1)术前患者心脏的功能,医学上心功能分为4级,级别越高,心功能越差,手术风险越大;

2)手术的复杂程度,比如接受一个瓣膜置换较两个瓣膜置换的危险性相对低,这是由于复杂手术需要心跳停止跳动的时间长,对全身脏器功能的影响大;

3)心脏严重扩大,反复心衰,术前病史过长死亡率的重要因素。

瓣膜置换选择生物瓣的患者,存在二次换瓣的可能性,应用机械瓣者有瓣膜失灵的可能,不过,并不常见,另外还需终身抗凝治疗以预防人工瓣膜引起的血栓形成,每年仍有极少部分患者发生抗凝意外,出现机体栓塞或出血,甚至引起严重的并发症而死亡。

只要患者手术时机恰当,手术前心功能稳定,手术成功率可以达到99%以上。手术后定期随诊,术后20年生存率可以达到90%以上。瓣膜置换术后,绝大部分患者心功能恢复良好,能参加正常工作学习,生活质量高,少数患者心功能恢复不理想。这与术前心功能严重减退有关,需药物治疗,以改善心功能。

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