下肢静脉血栓是什么?

下肢静脉血栓是指下肢静脉血管内形成了血栓病变无年龄和性别差异主要发生在四肢的静脉特别是发生于下肢深静脉的血栓往往治疗效果不佳常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全且急性期随时可能会由于血栓脱落而发生肺栓塞严重时导致猝死

血流滞缓血液高凝及血管壁损伤是造成静脉血栓形成的三大主要因素其中某一因素可能起主导作用其它因素相辅相承则形成了血栓

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下肢静脉血栓的临床表现：

浅静脉的血栓形成（即：血栓性浅静脉炎）

多发生于四肢浅表静脉（那些皮肤表现清晰可见的青紫色血管）如大隐静脉小隐静脉等本病易反复发作

急性期时患肢局部疼痛肿胀沿受损静脉可摸到一条有压痛的条索状物皮温高红肿～周后静脉炎症逐渐消退局部遗留有条索状物及皮肤色素沉着经久不退

下肢深静脉血栓形成（DVT）

血栓可发生于下肢静脉的任何部位症状也会因血栓发生的部位不同而有轻有重约/的DVT是无症状的

当血栓只发生于小腿深静脉时（周围型）症状不明显表现为轻微小腿胀痛腓肠肌轻压痛局部沉重感因此易被忽视；当血栓从小腿向大腿继续伸延时小腿肿胀疼痛日益明显腹股沟以下浅静脉扩张肿胀股三角区（大腿内侧靠近腹股沟约M的三角区）可以有明显压痛此时就形成了髂股静脉血栓（中央型）此时可伴有发热乏力心动过速血白细胞增高等全身症状如果血栓脱落可造成肺栓塞后果较严重当发生肺栓塞时会出现咳嗽胸痛呼吸困难甚至发生紫绀休克猝死若整个下肢深静脉系统广泛性血栓形成（混合型）不仅血栓造成静脉阻塞同时刺激动脉强烈痉挛则下肢疼痛剧烈整肢广泛性明显肿胀皮肤紧张发亮呈紫褐色有的可发生水疱足背胫后动脉搏动消失可出现休克及肢体静脉性坏疽（溃烂坏死）此种特殊类型也称为“股青肿”

下肢静脉血栓的诊断：

具有如上典型的临床表现一般不难诊断

为了进一步确定病变部位程度及范围可采取以下检查方法：

超声波检查 此法为较常用的检查方法通过超声波可直接观察静脉直径及腔内情况可了解栓塞的大及其所在部位用彩色血流多普勒实时显像法对膝以上深静脉血栓形成有良好的特异性和敏感性(可达%)

CT或MR静脉造影 无创准确直观可以同时观察下腔静脉及髂静脉周围有无肿块压迫等血栓形成的因素

静脉造影　 是最准确的检查方法能有效地判断有无血栓血栓的大小位置形态及侧支循环情况同时还可以逆行造影了解静脉瓣膜功能情况但由于此法有一定的损伤性还可能引起过敏反应或肾功能损害因此必要时才进行

下肢静脉血栓的治疗：

一血栓性浅静脉炎的治疗

一般性治疗：卧床休息抬高患肢超过心脏水平局部热敷必要时可穿弹力袜或用弹性绷带包扎避免久立或久坐

药物治疗：止痛药有：保泰松吲哚美辛（消炎痛）吡罗昔康（炎痛喜康）阿司匹林等一般不必用抗生素治疗急性期浅静脉血栓范围较广时建议使用低分子肝素等抗凝治疗避免血栓蔓延至深静脉系统导致肺栓塞

二深部静脉血栓形成的治疗

一般治疗：卧床休息抬高患肢高于心脏水平约离床面～cm膝关节微屈曲位保持大便通畅避免用力排便使血栓脱落导致肺栓塞起床后应穿长统弹力袜穿着时间为周～个月

抗凝治疗

A：肝素：静脉注射肝素使部分凝血活酶时间（APTT）达到正常的-倍维持治疗—日 但静脉注射肝素的剂量较难控制掌握不慎就可能引起出血因此较安全的方法可用低分子量肝素皮下注射

B：华法林：肝素治疗天后口服华法林直到凝血INR指数（凝血激酶时间PT）达正常水平的-倍其后给予维持量持续～月

溶栓疗法 常用药物有尿激酶链激酶和纤维蛋白溶酶由于较易引起出血其长期疗效并不胜于抗凝疗法因此一般只在合并肺栓塞时使用

对于不能使用抗凝治疗的患者又发生肺栓塞危险较低的情况可试着用抬高肢体和局部热敷的方法

　 介入治疗：分永久性和临时性腔静脉滤器植入术

一般认为以下情况是腔静脉滤器植入的指证：

（）病人已发生肺栓塞事件；

（）血栓蔓延到下腔静脉；

（）病人在规范抗凝的情况下仍发生栓塞事件；

（）病人有出血现象存在不能使用抗凝剂者；

（）病人处于脑血管意外或重大外科围手术期抗凝治疗可能导致致命性出血者；

（）髂静脉内存在漂浮血栓者；

临时滤器的植入指证除了上述以外还有：

（）严重的多发性创伤；

（）容易导致静脉栓塞事件的重大手术如髋关节置换等

当然腔静脉滤器植入还有一些相对的指证如：

（）深静脉取栓或溶栓时配合使用；

（）恶性肿瘤患者预计存活能超过年者以上；

下肢静脉血栓的预防：

对于术后产后等长期卧床者应鼓励患者在床上进行下肢的主动活动并作深呼吸和咳嗽动作；能起床者尽可能早期下床活动促使小腿肌肉活动增加下肢静脉回流

积极治疗静脉曲张早期拔除静脉插管能有效预防静脉血栓形成

对有深静脉血栓形成倾向而又须手术者可在术前采用小剂量肝素口服华法林预防血栓高危病人术后小时可以开始低分子肝素抗凝治疗

已有小腿静脉血栓形成时也应尽早处理以防血栓向股静脉延伸或发生血栓脱落

血栓高危病人应穿着抗血栓袜预防血栓深静脉血栓治疗后病人应长期穿着医用弹力袜预防深静脉血栓后遗症