在急性化脓性根尖炎骨膜下和黏膜下脓肿阶段，一部分脓液已到达骨膜下或黏膜下，单纯地开放髓腔，不能将这部分脓液引流出去，而必须切开黏膜或骨膜，使脓液由切口引流。根尖周脓肿切开引流术注意事项有哪些？

1.掌握好切开时机：脓液在黏膜下时，患牙根尖部有局限性肿胀，移行沟黏膜膨隆，可触到明显波动感。脓液在骨膜下时，患牙根尖部黏膜肿胀界限不明显，移行沟黏膜变平，检查时一定要触到深部波动感时，才可切开，否则切开过早，出血多，疼痛剧烈，也未起到引流作用。一般在急性炎症的第4～5天时切开较为适宜。

2.脓肿切开术应在麻醉下进行：黏膜下脓肿比较表浅，只需麻醉黏膜表层即可，也可用表面麻醉法。骨膜下脓肿深在，应做传导麻醉，配合脓肿周围封闭麻醉。

3.切口方向：应与较大的神经血管走行方向一致，避免切断神经和血管。切口深度必须达骨膜下。切口长度应和脓腔范围相适应，以便充分引流。

4.切口应放置橡皮引流条：引流条要做成倒刺，以免滑脱。尖端做成箭头形，以示标志，万一引流条撕断，可及时发现，避免断端留在脓腔内。引流条尖端必须放置脓腔底部，另一端留在切口外，即可真正起到引流作用，又便于取出。

5.引流条每天更换1次，至脓液明显减少时撤出，不再放置新的引流条。

6.切开引流前应该先进行开髓引流：清除根管内病源刺激物后，使之不继续形成脓液，同时，也使位于根尖部的脓液，从根管处直接引流，减轻疼痛。开髓后再切开脓肿，视野清楚，便于操作。

有些急性根尖周炎患牙，同时患有严重牙周炎，牙槽骨吸收接近根尖或已达根尖，松动，不宜保留。应选择时机，在全身情况较好时，及早拔除患牙，自牙槽窝引流。