牙齿种植检查

        (一) 余留牙的治疗计划：
　　牙列缺损病例准备实施种植义齿修复时，需对余牙的健康状况作全面的检查和处置，这是因为：
　　1. 种植体已经被预期为一种能长期发挥功能的人工器官。
　　2. 种植体的骨整合界面与牙根的牙周膜组织结构存在本质不同, 两者不宜被刚性地联接到一起。
　　3. 形成一个在相对较长时期中能保持稳定的真牙列基础，以避免真牙列中出现的变化要求对种植义齿产生作相应的改变。
　　(二) 种植系统的选择：
　　目前国际上应用于临床的种植体系统达数百种之多。为患者选择一个设计合理、加工精度符合要求，各部配套器材齐全，适合于患者牙齿缺失部位的高质量种植体是成功种植的基本保证。
　　从修复的角度看, 好的种植系统应能方便、可靠地衔接多种多样的上部结构修复体, 应考虑的因素有：
　　1.固定方式：
用螺钉旋紧方式固定的基台和上部结构，用粘固方式者易于就位，易于完整地拆卸以便清洗和修理，但必须确保吻合精度以防止产生破坏性的静负荷。
　　2.对于单个牙修复病例，植入体-基台-上部结构之间应具备锁紧防旋转构造，以防止人工牙冠受力后出现松动旋转。
　　3.基台应有多种形式供选择，适应多变的种植体位置、水平高度、植入角度等的变异。
　　4.种植系统应能提供预成的上部结构部件，确保构件间的吻合精度。
　　(三) 种植体数量的确定：
　　采用固定义齿修复方式，负荷全部加于基牙，需要足够数量的种植体。可摘义齿的负荷一部分通过基托加于牙槽嵴，基牙(种植体)的数量要求不那么严格。
　　1. 种植固定义齿病例所需的种植体数量：
　　足够数量的种植体是种植固定修复长期成功率的保障。
　　1) 在前牙区和双尖牙区用一个种植体支持单个人工牙修复体，磨牙区可选用大直径的种植体修复。
　　2)
在前牙区可两个种植体支持三单位固定桥，而两个种植体支持四单位固定桥时，则需谨慎地设计覆、覆盖关系，以控制正中与非正中接触中产生的实际功能负荷。在后牙区用两个种植体支持三单位固定桥需严格控制力，在缺隙更大时，则须增加种植体数量。
　　3)
下颌的种植固定总义齿需要在双侧颏孔之间植入5-6个种植体，以支持两侧远中端有悬臂梁的支架，构成短牙弓(10-12个人工牙)修复体。上颌的种植固定总义齿可以采取同样的种植体数量和布局。在条件允许时,
在上颌远中端植入更多数量的种植体对远期效果是有益的。
　　4) 种植体一般不与天然牙刚性地联接在同一修复体中。
　　2. 种植覆盖义齿所需的种植体数量：
　　对于覆盖义齿，种植体主要提供固位力，力主要由牙槽嵴粘膜承担。一般用两个种植体即可通过各种附着体明显地改善义齿的固位。增加种植体数量可进一步改进义齿固位和稳定，减小每个种植体的负荷，增加安全系数，有益于义齿的长期效果。
　　(四) 种植体位置和角度的确定：
　　确定种植体的位置时和角度应考虑则以下因素：
　　1) 功能负荷能沿种植体长轴方向传导 。
　　2) 不妨碍修复体的人工牙排在理想位置上。
　　3) 容易被修复体遮蔽而取得良好美学效果。
　　4) 不致对患者构成明显的异物不适感。
　　5) 两个种植体为覆盖式种植总义齿提供固位时，它们之间的连线应与双侧髁状突连线相平行。
　　6) 两个以上种植体应尽量构成面式布局以提高支持的稳定性。
　　7) 作下颌固定式种植总义齿时，种植体应在两颏孔之间区域构成面式布局。
　　8) 作上颌固定式种植总义齿时，可根据颌骨解剖条件尽量在颌弓远中区域植入种植体提供支持。
　　(五) 种植手术模板可直观地表达对种植体数量、位置的设计：
　　在多牙缺失的情况下，为保证种植体植入的位置与方向准确，应事先由修复医生设计制作种植引导模板。在手术模板上用人工牙形态、孔洞、隧道、窗口等为外科医师提示种植体植入位置和方向，有利于在手术中兼顾颌骨解剖条件和修复的需要。手术时外科医生严格按照模板确定的位置与方向植入种植体。在颌骨解剖形态与预期差异较大时，利用模板亦有助于分析判断局势，作出植骨或取消种植的选择。此类模板可分为用透明塑料压制的简单模板;或用原可摘式义齿改制的模板;或用专用金属套筒制作的精确模板等类型。