眼睑恶性黑色素细胞肿瘤治疗

　　(一)治疗

　　恶性黑色素瘤为恶性程度极高的肿瘤，应大面积广泛切除。切除范围与肿瘤的高度有关，肿瘤高度<2mm时，切除肿瘤及其周边5mm正常皮肤即可，当肿瘤高度≥2mm时，其周边皮肤应切除10mm以上。肿瘤深度超过1.5mm，有淋巴或血流播散的可能，应行区域淋巴结清扫。肿瘤累及睑结膜或眶内，应行眶内容切除术，并辅以化疗。

　　传统观点认为黑色素瘤对放射治疗不敏感，近来有研究表明，应用125I敷贴器固定于病变周围进行局部放射治疗，同时注意保护角膜和晶状体，具有较好的疗效。但可能引起眼睑萎缩、睫毛秃、干眼、白内障、角膜溃疡等放射性并发症。冷冻治疗对结膜黑色素瘤的治疗有辅助作用，但对眼睑皮肤黑色素瘤无效。

　　(二)预后

　　1.转移 眼睑皮肤恶性黑色素瘤多沿淋巴路转移至耳前淋巴结或颌下淋巴结。一例男性患者，50岁，右眼睑无色素性恶性黑色素瘤，广泛眶周侵犯，眶内容剜出术后，右耳前、颈部淋巴结转移，施行清扫术，3年后，空肠转移(图10～13)，Fantana染色可查见胞质有色素颗粒，电镜查胞质内有黑色小体(图14)，眼眶及淋巴结无复发。

　　2.肿瘤细胞侵犯水平不同有不同的预后共有5类侵犯水平 ①水平1：肿瘤完全限于表皮内，有完整的上皮基底膜。②水平2：瘤细胞延伸超过上皮基底膜，早期侵犯乳头真皮，但未贴近网状真皮。以上两种预后好，治疗后5年生存率100%。③水平3：肿瘤充满全乳头真皮，并达到乳头和网状真皮之间的界面。治疗后5年生存率为80%：④水平4：肿瘤穿透网状真皮，治疗后5年生存率为65%⑤水平5健康搜索：肿瘤侵犯皮下组织治疗后5年生存率为15%。 　　3.肿瘤厚度不同有不同的预后 肿瘤厚度是指在病理切片上，从表皮颗粒层的最高部分至肿瘤穿透最深点的垂直距离。Breslow发现肿瘤的厚度是评价皮肤原发性恶性黑色素瘤预后的重要参数，病变厚度小于0.76mm者，5年生存率为100%;厚度大于1.5mm的病变，5年生存率低于50%;介于这二者之间的病变，其生存率也介于这二者之间。由于上述原因，诊断恶性黑色素瘤最好是根据全部切除的病变而不是部分切除的病变所确定。

　　4.肿瘤的范围与预后有关 眼睑皮肤黑色素瘤累及睑缘者比无睑缘受累者预后差，其原因是睑缘的肿瘤导致结膜受累。

　　5.病理组织学分型及性别与预后的关系尚有争议 一般认为，结节性黑色素瘤预后差，而小痣恶性黑色素瘤预后最好，表浅扩散性者预后介于中间。女性预后比男性好。但也有人称，年龄、性别、位置及组织学分型与预后无关。

　　此外，引流的淋巴结受累以及广泛扩散的肿瘤预后不佳;皮肤恶性黑色素瘤基底有浓密的淋巴细胞浸润，表明预后较好;炎性细胞浸润愈浓密，预后愈好，而不伴有炎性细胞浸润者死亡率较高。