咽后壁脓肿的治疗

2022-12-28 08:12:21

王利一 主任医师 北京医院

急性咽后壁脓肿多见于1-3岁婴幼儿,成年人极少见,身体虚弱多病和营养不良的小儿最易患此病。临床表现为发病急,初有畏寒、发热、咽痛、不愿吸乳、进食,日益加重;咽部因脓肿而共鸣腔缩小,说话含糊不清;咽部肿胀隆起使气道变窄,故呼吸不畅;头常偏向一侧,颈部僵直,转头时肩部、躯干一同转向,借以减轻咽痛和改善呼吸,进食时常呛入鼻腔或吸入呼吸道引起剧烈咳嗽。

  若脓肿还没有完全形成,可用足量,有效的抗生素控制感染。饮食应细软或吃流质,但要保证充足的营养和水分。一旦脓肿形成,应取垂头仰卧位置,立即进行局部切开,并吸出脓液,经处理后咽后壁脓肿会很快痊愈。

(1)各种原因导致的咽后壁脓肿,内科治疗难以奏效者。

(2)外科治疗失败的咽后壁脓肿。

(1)术前常规准备 传染病四项、血常规、尿常规、粪常规、血糖、电解质、正位胸片、肝功能、肾功能、凝血全套和心电图。

(2)术前特殊准备 螺旋CT颈胸部联合扫描了解脓肿的位置和侵及范围,以及与周围重要脏器的关系。

(3)介入操作程序 采用经鼻腔插管,透视下导管导丝配合进入脓腔,退出导丝,经导管造影确认,交换引入加强导丝,沿加强导丝送入有侧孔导管,再根据情况置入空肠营养管及胃肠减压管,间断行脓腔留置导管冲洗,促进脓腔减小愈合。

术后间断进行脓腔留置导管冲洗,利用空肠营养管加强营养支持,定期复查脓腔变化情况,及时调整导管位置。