胰头癌治疗

　　外科治疗

　　1） 术前胆汁引流：围手术期减黄手术的效果存在争议。不强调常规进行术前胆汁引流。但在由于营养不良、脓毒血症、高胆红素血症，以及新辅助化疗必须延期外科手术的病人可行内、外引流或支架等胆汁引流手术。

　　2） 胰头癌的合理切除范围：唯一可能治愈胰腺癌的方法是切除肿瘤及其周围的胰腺组织。手术的方式为胰十二指肠切除术，根据手术切除范围分为保留幽门胰十二指肠切除术，区域性根治性胰十二指肠切除术和联合血管切除的胰十二指肠切除术。胰头癌的合理切除范围：a.清除下腔静脉和腹主动脉之间的淋巴、结缔组织；b.清除肝门部软组织；c.在门静脉左侧断胰颈；d.切除胰钩；e.将肠系膜上动脉右侧的软组织连同十二指肠系膜一并切除；f.若肿瘤局部侵犯门静脉时，在保证切缘阴性的情况下，则将门静脉切除一段 ，进行血管重建。[4-5]

　　3） 姑息性治疗方法的选择

　　a. 姑息性胰十二指肠切除术 （肉眼下肿瘤切除干净，镜下切缘阳性 ）。有资料表明术后1年存活率高于姑息性双旁路手术，围手术期并发症发生率和死亡率并未增加，仅住院时间有所增加。虽然姑息性手术切除相对安全，但目前没有足够的证据表明应常规使用。

　　b. 采用胆管空肠Roux-en-Y吻合解除胆道梗阻，可附加胃空肠吻合解除或预防十二指肠梗阻。过去经常忽视胰管梗阻造成的腹痛和胰腺内外分泌功能障碍，在行胆肠、胃肠吻合的同时附加胰管空肠吻合，可解除胰管高压造成的疼痛，胰腺外分泌功能不足的状况亦有所改善。

　　c. 通过内镜放置胆道内支架、胰管内支架和肠道内支架，以及腹腔镜胆肠吻合、胃肠吻合等手段解决胰头癌病人的黄疸、十二指肠梗阻等症状。

　　化疗和放疗

　　1） 化疗原则：全身化疗用于辅助性治疗和局部晚期无法切除以及有远处转移的胰腺癌病例；在治疗前应与病人沟通化疗目的；对正在化疗的病人需要密切随访。

　　2） 化疗的途径：推荐采用静脉全身化疗和动脉灌注化疗。

　　3） 推荐常用的化疗方案：

　　对有远处转移的胰腺癌病例，吉西他滨1000mg/m^2静脉输注30分钟以上，每周一次，连用三周休一周的方案是标准的一线化疗方案；

　　对局部晚期不可切除的胰腺癌病例，吉西他滨单药或者以吉西他滨为基础的联合化疗不加放疗可作为以5-FU为基础的放化疗的的替代方案或作为辅助性化疗方案；吉西他滨为基础的联合化疗；

　　吉西他滨+顺铂、吉西他滨+草酸铂、吉西他滨+阿瓦斯汀、吉西他滨+卡培他滨；对既往未接受过化疗的病人，二线化疗方案以吉西他滨为基础，其它可选择方案有：卡培他滨或5-FU + 草酸铂。

　　放疗原则：胰腺癌切除术后辅助性放疗和不可切除的肿瘤放疗仍建议选择以5-FU为基础的放化疗，放疗方法有适形调强放疗等。治疗剂量应根据手术前的CT扫描和手术中留置的标记银夹而定；治疗区域包括原发肿瘤和区域淋巴结。

　　其它辅助治疗

　　包括：射频组织灭活，冷冻，高能聚焦超声，γ-刀及生物治疗等，目前尚没有明确证据显示其能够延长生存期。