眼眶黏液囊肿检查

　　病理学检查：囊肿即鼻窦黏膜，常因受压而变薄，使细胞失去纤毛，也有因慢性炎症而纤维化者。正常的假复层纤毛柱状上皮下可见慢性炎性浸润(图2)，有时呈息肉样，间可见腺体呈囊性扩大，囊肿内容物多呈淡黄色、棕褐色或暗绿色的黏稠液体，有时呈血性，内含胆固醇。病程愈长，浓度愈高，从浆液性、黏液性、奶酪状至树胶状。继发感染后，液体内充满脓细胞。囊肿缓慢发展，逐渐增大，窦壁骨质受压变薄。窦壁光滑，较大的蝶窦囊肿可压迫破坏相邻骨质如视神经孔、眶尖、眶上裂、鞍背及筛窦等处。晚期额窦黏液囊肿可破坏额窦后壁，使黏膜与硬脑膜粘连形成硬脑膜外黏液囊肿。

　　1.X线 X线检查常发现患侧鼻窦影混浊，窦腔扩大。

　　2.超声波 囊性肿物在超声上有典型表现。B超特点在于病变的眼眶上方或内侧的位置特殊，其次病变形状为圆形或椭圆形或不规则形占位病变，内回声很弱。囊肿后界可能光滑或不规则。眼旁扫描时可发现眶内上方或内侧有较大的囊性肿物。眼眶内上方或内侧任何囊性病变均应首先考虑是黏液囊肿的可能。A超显示典型的囊性肿物图像，体积较大、低内反射、衰减不明显，病变位于眼眶内上方或鼻侧，常致眼球受压。病变边界清楚，进出囊肿波峰很高(图3)。此时容易误诊为眼眶内病变，如果发现病变的直径明显超过眼球与眶壁间的距离，应首先考虑鼻窦肿瘤眶内蔓延，当然也不排除眼眶内病变向鼻窦蔓延的可能。

　　超声显示的囊肿内回声或反射根据病变内容不同而稍有差异。如为密度一致的黏液，超声显示为无回声或液平段;如内有成团的脓液或黏液中混有其他有形成分，则超声显示弱回声。

　　3.CT扫描 可见病变起源于额窦、筛窦或额筛窦，窦腔扩大，密度增高，均质，冠状CT更能显示病变与眼眶的关系(图4A、B)。窦壁因慢性压迫常常消失，囊肿侵及眶内，致眶内结构移位。如囊肿经破裂的眼眶骨膜进入眼眶，则出现眼眶脓肿或蜂窝织炎症状和影像学表现。

　　如囊肿发生于额窦，病变向眶上方侵及，横轴位CT时易诊断为眶内原发肿瘤，因为横轴位CT无法显示病变与鼻窦的关系。

　　体积较大的黏液囊肿可压迫眶骨壁变薄，吸收甚至缺失，病变蔓延至邻近骨内和颅内，出现头痛等症状(图5)。

　　4.MRI 病变的不同时期可有不同的信号强度。开始病变因黏液内有大量水分，T1WI为中低信号，T2WI为高信号。在慢性期蛋白浓缩增加，水分逐渐吸收，囊肿在T1WI和T2WI为高信号，时间更长的病变T1WI和T2WI均为低信号。如果是黏液脓肿，感染成分黏度增加导致T1缩短，囊肿本身无增强现象，而囊壁则有信号增强(图6)。