烟酸缺乏病是什么?

烟酸缺乏病（糙皮病）是以皮肤胃肠道神经系统症状为主要表现与尼克酸的摄入吸收减少及代谢障碍有关的疾病

烟酸缺乏病的病因

人体所需要的烟酸除由饮食直接供给外还可由色氨酸转化约mg色氨酸可转化为mg烟酸故mg烟酸或mg色氨酸称为烟酸当量正常成人每日需要量为l~烟酸当量或每KJ（kcal）热量需烟酸当量妊娠哺乳期需要量增烟酸当量食物中肝瘦肉家禽类花生等烟酸含量丰富；酵母也含有较多烟酸；乳和蛋类烟酸含量低但色氨酸含量高；各类谷物其烟酸和色氨酸含量均较低

原发性烟酸缺乏病多发生在以玉米为主食的地区尤其多见于儿童可呈地方性流行玉米中部分烟酸呈结合形式除非先用碱处理通常不为消化道所吸收同时其含亮氨酸量多后者具有抑制烟酰胺单核苷酸生成的作用因而导致烟酸缺乏烟酸缺乏病被认为是维生素和氨基酸缺乏及不平衡所致的疾病多种慢性和亚急性疾病（如肝硬化慢性腹泻结核病恶性肿瘤慢性酒精中毒等）因长期食欲不振需要量增加胃肠道吸收不良等多种因素可导致继发性烟酸缺乏病结核病患者长期使用异烟肼治疗时因色氨酸转变为烟酸需要维生素B参与而异烟脐是维生素B的拮抗剂故有可能引起烟酸缺乏同理抗肿瘤药疏嘌呤也可引起烟酸缺乏类癌可将%的色氨酸代谢（正常仅为%）转变为血清素因此可导致烟酸琪乏先天性色氨酸缺陷病（Hartnup病）因色氨酸在小肠肾小管吸收和运转障碍也可引起烟酸缺乏

烟酸缺乏病的临床表现

早期只表现为疲乏食欲减退情绪不稳定淡漠消瘦等缺乏特异性典型表现为皮炎精神和神经综合征以及消化系统综合征可单独或联合出现此外常伴有其他维生素和营养素缺乏的症状

皮炎：常为双侧对称和出现于暴露部位如面颈手背前臂伸侧足背小腿前侧等与光敏感有关亦可出现于腋窝乳房下腹股沟腹股沟会阴及肘膝等摩擦部位起病初期与日晒灼伤相似亦可有小疱擦烂继发感染慢性呈皮肤粗厚裂纹脱屑角化过度和色素加深

精神和神经综合征包括：

（）器质性精神病：表现为记忆力减退定向障碍精神错乱

（）脑病综合征表现为昏睡神志不清肢体齿轮状强直持续吸吮和紧握反射此外常有肢端感觉异常和多发性周围神经炎与合并硫胺等B族维生素缺乏有关有时伴有亚急性骨髓后侧索联合变性症状可能与维生素B缺乏有关

消化系统综合征：猩红色舌炎舌苔光剥口腔炎是急性烟酸缺乏的特征初起在舌两侧边缘随病情发展可呈口腔溃烂流涎增多舌水肿可出现溃疡食管炎可致吞咽困难；肠炎和消化腺萎缩致腹泻大便呈水样或糊状此外常伴有胃酸缺乏口角炎肛门炎阴道炎阴囊炎可能与核黄素和维生素B缺乏有关

烟酸缺乏病的诊断及鉴别

主要根据营养缺乏史原发病病史临床表现和对治疗的反应小时尿N-甲基烟酰胺排出量以每克肌酐计算常少于mg实验室检查可见不同程度和类型的贫血大细胞性贫血可能与叶酸缺乏有关血浆色氨酸和红细胞NAD及NADP水平低下

烟酸缺乏病的防治

提高生活水平改善营养和加强关于营养知识的普及教育可有效地预防原发性和地方性烟酸缺乏病玉米粉经碱烹煮后结合型烟酸可转化为游离型有利于吸收利用在治疗慢性和亚急性消耗性疾病时如能注意各种营养素的补充和平衡亦有预防意义由于口服烟酸会引起皮肤潮红瘙痒发热等副作用临床上常用烟酰胺治疗一般患者口服~mg每日次重症患者应给予烟酰胺肌内注射有脑病综合征者宜每日口服烟酰胺外加由胃肠道外给药通常精神症状舌炎口腔炎病变于短期内好转皮肤病变好转较慢此外应加强营养尤其是蛋白质营养并补充多种B族维生素如复合维生素B酵母片等