晕厥(别名:昏厥,意识缺失,晕阙)

晕厥检查

  晕厥病人的体格检查以心血管系统为重点,注意卧位与直立位血压的变化,两侧血压的差异,各大动脉脉搏、心率、心律、心脏杂音等。

  大便隐血试验有助于了解有无胃肠道出血,对直立性晕厥的原因鉴别有意义。血常规检查对出血患者可能有帮助。低糖血症、低钠血症、低钙血症或肾功能衰竭可见少数晕厥患者。自主神经功能试验有时有助于检出直立性低血压的神经病因,如比较卧位与直立位时血清儿茶酚胺、多巴胺-β羟化酶水平,如无变化则提示特发性直立性低血压或自主神经性病变。

  心电图对诊断心律失常、心肌缺血重要价值;超声心动图能发现各种心脏结构异常。

  有助于定性诊断的特殊检查主要有以下3种:

  1.颈动脉窦按摩试验 患者仰卧位,在心电图及脑电图监测下,用拇指先分别按摩左及右侧颈动脉窦各20s、无过敏反应者再行双侧同时按摩20s,先用力轻,后逐渐加压。正常人心率减少不超过5次/min,血压下降不超过1.33kPa(10mmHg)。颈动脉窦过敏者在按摩10s后出现异常反应,包括脑电图出现慢波、心率明显变慢、面色苍白、晕厥、甚至抽搐。一旦有异常反应则立即停止按摩。此项测验有一定危险性,体质衰弱,有心血管病或脑血管疾病者列为禁忌。对疑为颈动脉窦性晕厥者作此项测验可确定诊断。

  2.卧-立位血压测定 令受检者平卧,2min后侧血压,后令之直立位,即时侧血压,3min时重测1次。受检者休息5min,再做上述卧-立测定1次。正常人直立位时收缩压下降不超过2.66kPa(20mmHg),舒张压不变。直立时收缩压下降超过2.66kPa(20mmHg)、舒张压下降越过1.33kPa(10mmHg),出现晕厥前驱症状或晕厥者,即可诊断为直立性低血压。

  3.倾斜台测验 又名被动跷板试验,对神经调节性晕厥有特异性诊断价值,病人仰卧在能竖起的有脚踏板的电动平台上,胸部及膝部用宽带固定,使在跷板竖起时下肢不用力支撑身体,以防止肌肉收缩的泵效应,安放心电及血压监测仪。将跷板立起至60┾角的头高足低位,持续40min。正常人仅约5%出现晕厥,有晕厥史者41%诱发晕厥,常在10min后出现血压明显降低、心率明显减慢、面色苍白、意识丧失。一旦晕厥出现,立即将跷板放回水平位,意识、血压及心率很快会回复至原先水平。对无器质性心脏病,而原因不明的晕厥可用此测验。

晕厥专家答疑

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