胰腺结石是什么?

胰腺结石又称胰石症年De Graaf道德对胰腺结石进行描述近些年来由于慢性胰腺炎发病率增多以及各种影像检查手段的增加因而对胰腺结石的检查率亦有增加的趋势国内外报道的胰石症检出率不一国外胰石症的检出率占同期慢性胰腺炎的～％而国内的检出率则较低为％左右这可能是由于国内的慢性酒精性胰腺炎少于胆道疾病有关

胰腺结石的病因

胰腺结石的病因迄今尚不十分明了从大量资料统计的结果证明胰石症与饮酒有关饮酒时间长量大者则易形成胰结石的病例中例）发病年龄多在～岁每日饮酒量平均在蛋白摄入量g脂肪摄入量g今村报道例胰腺结石其中例饮酒长达年以上此外胰石症与家族史有关亦有报道日本已报道多个家族患此症其他如胆道疾病甲状旁腺机能亢进亦与之有关蛋白质长期缺乏亦可造成胰腺的细胞变性纤维化等与胰石症相类似的改变

胰腺结石的症状

胰腺结石的症状可分为早期和晚期两种表现

早期症状

腹痛：是最常见的症状轻重不等主要因胰腺管阻塞以及胰腺纤维化的结果经常表现为上腹胀痛若为酒精性胰石症常表现为剧烈疼痛并反复发作持续时间较长病因不明者剧痛较少多为上腹隐痛钝痛

消瘦脂肪泻：系由于结石性慢性胰腺炎所致的胰腺外分泌功能减低所致脂肪泻的状况当视胰腺受损的情况而有不同的表现

黄疸：约有/的病人可以出现黄疸系因病人纤维化坚硬的胰头压迫胆总管下端所致黄疸可为持续性也可为间歇性以后者较为常见

晚期症状

胰腺结石的晚期症状主要表现为胰腺进行性慢性损害所带来的并发症

胰腺结石的并发症

由于胰腺结石导致的胰腺损害较为明显故易于引起一系列的并发症如糖尿病胰腺癌等最常见的并发症有下列几方面

胰结石的良性并发症：糖尿病最为多见以及因糖尿病而造成的心肌病变肾脏病变视网膜病变闭塞性动脉硬化症等有时亦可发生肝脏病变和消化性溃疡

胰结石性胰腺病变波及周围脏器的症状：胰腺肿大或纤维化的硬结压迫胆总管脾静脉或导致脾-门静脉血栓形成而出现继发性门静脉高压可为区域性高压可为全身性当视血栓形成所波及的范围

恶性并发症：胰石症的恶性并发症一种是胰腺本身另一种为胰腺以外的恶性肿瘤胰石症与胰腺癌的关系极为密切一般是胰结石在先而后发生胰癌并发胰腺癌者多为大结石约半数为胰头部合并胰腺癌的发病率各家报道不一欧美文献记载为～%日本小口寿夫报道例胰结石并发胰腺癌例（占%）日本的一般报道为%～%

胰腺结石的治疗

胰腺结石的治疗目的是祛除结石解除梗阻防止胰腺进一步毁坏并防止恶变缓解疼痛

常用的手术方法：

．经内窥镜取石

此法仅用于胰管无狭窄的胰石若无胰管狭窄可将括约肌切开取石当结石较大时可经超声碎石或激光震波碎石后取出结石经过超声碎石后结石破碎得较小亦可自行排出若胰管有狭窄因素存在结石虽经破碎取出而梗阻因素并未解除日后仍将形成结石

．胰腺部分切除

指结石局限于胰体胰尾的多块结石并且该部胰腺毁坏较为严重者当胰体尾切除后胰管的近端无狭窄不影响胰液排出可将胰腺的残端缝合当胰管近端有狭窄因素存在时可将残端胰管下空肠行套入式或端-侧式Roux-y式吻合由于胰岛细胞大部分在胰尾部体部在一个病态的胰腺上切除过多的胰腺体尾则将导致严重的胰腺内分泌功能不足因此胰体尾应多保留一些近端有狭窄时可行胰-空肠吻合

．胰管结石合并胰腺囊肿

一方面将结石取石另一方面将囊肿与肠道做内引流术

．胰实质切开取石

适应于胰头体部结石并伴有胰管多处狭窄者胰头体孤立性结石近端又无狭窄者在结石处切开纤维化的胰腺组织取出结石将切开的胰管及胰腺妥善缝合但这种情况的病例较少见一般情况下胰管的多处结石均伴有多处狭窄和扩张为解除梗阻有时将胰管大部或近于全部劈开将结石取净将劈开的胰管与空肠行侧吻合由于胰腺大部分已纤维化因而劈开胰管时出血并不太多

Whipple手术

适应于胰头部多发性结石胰头而毁坏或有恶变者胰十二指切除破坏性大对生理扰乱严重应严格掌握其适应症为减少损伤若无恶变征象时可采用改良式（保留十二指肠）胰头切除

胰石症的治疗尚未形成一固定术式其原因在于结石的大小部位胰管的狭窄程度胰腺组织的纤维化范围等无一定的模式则在治疗上有一定的难度具体应采用那种手术方法要从多方面考虑再予以实施

．胰结石并发胰腺癌的治疗

当术中疑为癌变时应行冰冻切片经确诊后进行如下治疗：

瘤肿局限于包膜内位于胰头则行胰十二肠切除若病变在胰腺的范围较广未发生周围转移可行全胰切除术后内外分泌不足行替代治疗

胰头部肿瘤并压迫胆总管下端出现黄音时行胆管空肠内引流术

当肿瘤不能切除或切除不彻底时可行术中放射治疗

亦可采用动脉插管灌注化疗药物

近年来有人试用体外透热治疗有一定疗效