根据内痔的典型症状和肛门检查，诊断一般无困难，但需与下列疾病鉴别。
1.直肠癌 临床上常将下段直肠癌误诊为痔，延误治疗，误诊的主要原因是仅凭便血即行诊断，未进行直肠指诊及肛门镜检查，直肠癌的便血多伴黏液，呈暗红色，而痔的便血为鲜红色;直肠指诊可扪到高低不平肿物，表面有溃疡，肠腔常狭窄，指套上常染暗红色血迹，特别需要注意的是内痔或环状痔可与直肠癌同时并存，切不可只满足于痔的诊断而延误了直肠癌的诊治。
2.直肠息肉 低位带蒂的直肠息肉，若脱出肛门外有时误诊为痔脱垂，但息肉多见于儿童，为圆形，实质性，有蒂，可活动肿物，在直肠指诊或肛门镜检查下易鉴别。
3.肛管直肠脱垂 有时误诊为环状痔，但直肠脱垂黏膜呈环形，表面平滑，直肠指诊时括约肌松弛;环状痔的黏膜呈梅花瓣状，括约肌不松弛。
4.肛乳头肥大 位于齿状线上，常呈锥形或有蒂，质较硬，被以肛管上皮，灰白色，不常出血。
5.肛裂 虽有便时出鲜血，外痔和肿痛，但出血量很少，突垂的外痔上方肛管有纵形裂口，排便时有剧烈疼痛，便后疼痛稍有缓解复又剧烈疼痛，常持续数小时，两者不难鉴别。
6.下消化道出血 易误诊为痔出血，痔出血特点是随粪便滴血或射血，血色鲜红，与粪便不混合;肠道炎性出血则多为脓血或黏液血便，与粪便混合，确诊需行乙状结肠镜检，粪便致病菌培养，钡剂灌肠双重造影等。
