早搏(别名:过早搏动,期前收缩,期外收缩)

早搏治疗

      西医治疗:

      1.偶发早搏 不用治疗。

  2.频发房早及结早 异搏定40mg,每日3次,可阻滞慢钙通道,减慢传导,延长不应期,降低慢反应纤维的自律性。心得安10mg,每日3次,可降低起搏细胞的自律性,减慢传导,延长房室结的不应期。乙胺碘呋酮0.2g,每日3次,一周后逐渐减量至0.2g,每日:次维持,可延长动作电位时间和不应期,对传导影响较轻。由洋地黄中毒引起者,用苯妥英钠0.1g,每日3次,可增加细胞对钾离子的通透性,缩短不应期,但不减慢传导,且能有效的对抗洋地黄中毒引起的心律失常。

  3.室性早搏 慢心律0.1~0.2g,每日3~4次,室安卡因,0.4~0.6g,每日3次。二者作用机理同苯妥英钠;心律平150~300mg,每日3次,可减慢传导,轻度延长不应期和动作电位时间。普鲁卡因酰胺0.25~0.5g,每日4次,可减慢传导,延长不应期。

  心功能不全引起者,如近期未用洋地黄者,可用西地兰0.4mg,稀释后静注,口服地高辛0.25mg,每日1次。

  洋地黄中毒引起的频发室早,除停用洋地黄后,用苯妥英钠250mg,加注射用水20ml静注(不得少于10分钟),无效者,隔15分钟后,重用100mg,总量不超过500mg;轻者可口服苯妥英钠0.1g,每日3次,并补钾盐;心率缓慢者,用阿托品0.3~0.6mg,口服,每日3~4次。

      中医治疗:

     本病多由他病日久,发展而成,要认清原发病发展成本病的病机转化过程,以利于及早采取措施,防止病情发展。引起本病的因素有虚有实,虚可见气虚、阳虚、血虚、阴虚,实证有气滞、痰浊、血瘀等,要分清虚实及气血阴阳而治之。

  一、辨证论治

  (1)心气不足:治疗原则:益气安神。

  方药:炙甘草汤(《伤寒论》)加减。药用炙甘草、人参、黄芪、大枣、干地黄、麦冬、阿胶、麻仁、生姜。

  方义分析:方中以炙甘草。人参、黄芪、大枣益气以补心脾;干地黄、麦冬、阿胶、麻仁甘润滋阴,养心补血,以助气生;生姜性温,有通阳复脉之功。

  加减:若兼有血瘀,症见胸憋闷痛、口唇紫暗者,加丹参、檀香活血通络。若气虚及阳,形寒肢冷者,加附片、荜澄茄以温阳。若脾气虚,纳呆、腹胀、便溏者,加薏仁、炒白术、砂仁以健脾利湿。

  (2)心血不足:治疗原则:养血安神。

  方药:养血安神汤(经验方)加味。药用熟地、当归、白芍、川芎、党参、鸡血藤、柏子仁、龙眼肉、酸枣仁、炙甘草。

  方义分析:方中以熟地补血为主;当归补血活血;白芍敛阴养血;川芎入血分,理血中之气;党参补气,配补血药使气旺血生;鸡血藤养血活血;柏子仁、龙眼肉、酸枣仁养心安神;炙甘草调和诸药。

  加减:若兼心气虚怯、善惊易怒、少寐多梦者,加生龙齿、珍珠母以养心镇惊。

  (3)心阳不振:治疗原则:温补心阳。

  方药:桂枝甘草龙骨牡蛎汤(《伤寒论》)加味。药用桂枝、甘草、附片、龙骨、牡蛎、人参、白术、丹参。

  方义分析:方中以桂枝、甘草、附片温补心阳;龙骨、牡蛎安神定惊;人参、白术益气健脾;丹参活血养血,血行则气得补。

  加减:若瘀血明显者,加当归、鸡血藤等活血之品。

  (4)心脉瘀阻:治疗原则:活血化瘀通脉。

  方药:桃仁红花煎(《素庵医案》)加味。药用桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、当归、龙骨、牡蛎。

  方义分析:方中以桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎活血化瘀;延胡索、香附、青皮理气通脉;生地、当归养血和血;龙骨、牡蛎镇心神。

  加减:若兼气虚者,可去香附、青皮,加党参、黄芪、黄精以补气益气。若兼阳虚者,去香附、青皮,加yin羊藿、附片、肉桂等温经助阳。

  (5)痰热扰心:治疗原则:清热化痰,清心安神。

  方药:小陷胸汤(《伤寒论》)加味。药用瓜篓、黄连、半夏、竹茹、生姜、陈皮、枳实、紫石英,灵磁石、远志。

  方义分析:方中以瓜萎清热化痰,通胸隔之痹;黄连清热降火;半夏降逆和胃;竹茹、生姜清热化痰,和胃上呕;陈皮、枳实理气化痰;紫石英、灵磁石、远志宁心安神。

  加减:若兼有气虚者,去积实、竹茹、生姜,加党参、白术、菖蒲等益气豁痰、养心安神之品。

  二、其它疗法:1、气功 : “哈”字养心功,双足分开,与肩同宽,松静站立。先以鼻吸气入腹,同时双手掌心向上,自小腹沿任脉向上升起,经颈侧上风池过头,使双后背相贴于百会上方,此时吸气已满腹,然后闭气片刻,接着以口呼出,同时发哈音,双手亦随之转腕而向正南方推出,并徐徐落下,直至回归原位,气尽呼出。此时稍停片刻,接着再吸气入腹重复上述动作。共作5~6次为一节功夫。收功以双手轻轻拍打周身,自由散步。

  2、食疗:对缺钾患者,应以富含钾的饮食,如鲜桔汁、水果、蔬菜、肉类等;缺镁时,应食谷类、绿色蔬菜和硬壳类,如花生、核桃等;器质协心脏病人可按其原发病的食疗而进行。

       中药治疗:

       (1)苦参:每日20~30g,水煎服,10天为1疗程,适用于房性及室性早搏。

  (2)延胡索:口服延胡索粉每次3~10g,每日3次,7~10天为1个疗程。用于房性、结性早搏。

       针灸治疗:

  (1)体针疗法:主穴:内关、神门、夹脊胸4~5(或心俞、厥阴俞),每次选用1~2个穴位。配穴:气虚加膻中、足三里;气阴两虚加三阴交或安眠或肾俞;心脉痹阻加膻中或隔俞或三阴交。

  方法:患者取卧位,用30~34号1寸半不锈钢针,用转法合提插法平补平泻,得气为度,留针10~20分钟。脉促、胸痛明显者,须用泻法间歇运针。每日或隔日1次,10次为1疗程。

  (2)耳针疗法:取心穴、神门、下脚端、皮质下、肝穴、肾穴、耳迷根、脑点,每次选4~5穴,轻刺激,留针30~60分钟。留针期间捻针2~3次,每日1次,10次为1疗程。

  (3)独穴疗法:内关:取双侧内关穴,用30号1.5寸不锈钢针直刺,得气后,留针30分钟,每日1次,10日为1疗程。

       推拿按摩:

       (1)选穴:内关、神门、足三里。方法:患者取坐位或仰卧位,用拇指抵住穴位、用力揉捻,各持1分钟。

  (2)选穴:心俞、肝俞、厥阴俞、肾俞。方法:患者取坐位,闭目养神,医者用掌根揉动,每穴约1分钟。

  (3)滚背法:患者俯卧位,医者在背部脊柱两侧膀胱经走行线上,自上至下施行滚法约2分钟。

      中西医结合治疗:

  偶发早搏如无症状,可不必治疗。对于冠心病、心肌炎、心肌病,心衰、脑乙病、电解质紊乱等原发病引起要针对原发病治疗。如功能性失调引起的早搏,如西药治疗效果不理想,配合中药治疗,效果较为理想。



早搏专家答疑

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