中东呼吸综合征疫情形势和输入的风险

一、全球疫情形势

根据世界卫生组织（WHO）公布的最新数据，截至2015年5月25日，全球累计报告MERS确诊病例1139例，死亡431例，病死率37.84%。

根据欧盟CDC最新疫情信息，病例主要分布在沙特阿拉伯、阿联酋、卡塔尔、约旦等中东国家，此外在欧洲、美国、北非等地区的国家也发现了MERS病例，亚洲的马来西亚和菲律宾也曾有病例报告（见图1）。所有中东以外地区的病例均有中东旅行史或接触过来自中东的病例。目前人传人的风险依然维持在较低水平。

二、国际研究进展

（一）MERS冠状病毒感染的流行病学和临床特征

有研究表明，男性、45岁以上、患有基础病以及医务工作者是MERS冠状病毒感染的高危人群。MERS冠状病毒感染的病死率较高，在35%到50%之间。从目前的病例信息来看，大多数病人出现流感样症状并有呼吸困难，70%的病例发展为肺炎。危重病人常出现肺外器官功能衰竭，如循环衰竭、肝功能异常等。大多数儿童感染病例无症状，通常在确诊病例的密切接触者排查中被发现，且儿童中东呼吸综合征病例发生重症和死亡的风险小于成年人。

（二）关于MERS冠状病毒感染的流行风险的估计

相关研究显示，MERS冠状病毒的传播在疾病进程的初始阶段较为缓慢，基本再生数小于1；有最新的评估显示，传播能力在不同的地理区域间存在差异。医疗暴露是MERS冠状病毒感染的最重要的危险因素。数学模型显示，MERS冠状病毒的医院内传播风险是社区传播的四倍以上；高温和低湿度也是MERS冠状病毒传播的重要危险因素。

三、疫情研判

根据当前所掌握的疫情信息和研究进展，对疫情形势做出如下研判：

（一）由于目前感染来源尚未清除，且未采取特异有效的预防控制措施，因此，MERS病例仍会不断出现，涉及国家范围有可能进一步扩大。北京市作为国际化大都市，是我国公民去往中东及其他出现疫情国家或地区朝觐、劳务输出、援助、商务出差和旅游的交通枢纽之一，因此不排除我市出现输入性病例以及由于输入性病例所导致的续发病例的可能性。

（二）病毒目前尚不具备持续有效的人传人能力，但医疗机构内出现院内感染的风险较大。现有证据显示，目前出现的续发病例几乎均为二代病例，极少出现三代以上病例，同时MERS冠状病毒的基本再生指数在采取有效措施的情况下仍小于1，因此该病毒仍尚未具备有效的可持续人传人能力，出现大流行的风险仍然较低。然而在二代病例中医疗机构相关感染病例较多，且报告多起医院聚集性病例，表明在未采取有效医院感染控制措施的情况下，医院出现院内感染的风险较高。