肘关节脱位手法复位

2017-07-05 08:02:40

桑红霞 副主任护师 山东国欣颐养集团肥城医院

大家如果在做运动的时候不小心的话,很容易引起肘关节脱位,这种症状说大不大,说小不小,但是即使是这样,肘关节脱位的病人也应该及时进行治疗,下面就由小编来给大家介绍一下恢复肘关节脱位的方法。

病因病理

造成肘关节脱位的外力多因传达暴力或杠杆作用力造成。肘关节后脱位:当患者跌倒时,肘关节伸直,前臂旋后位手掌着地,传达暴力使肘关节过度后伸,以致鹰嘴尖端急骤撞击肱骨下端的鹰嘴窝,产生有力的杠杆作用,将关节囊撕裂,侧方的韧带也被过度牵拉或撕裂,肱骨下端向前移位,桡骨头和冠状突同时滑向后上方,且冠状突居于鹰嘴窝内,故形成典型的后脱位。肘关节前脱位:多为直接暴力所致,若患者在屈肘位跌倒,肘尖触地,暴力由后向前,可将尺骨鹰嘴推至肱骨的前方,而形成肘关节前脱位,多并发尺骨鹰嘴骨折。

诊断要点

肘关节后脱位:

1.症状:肘部外伤后局部瘀斑、肿胀、疼痛、功能障碍。

2.体征:肘关节呈弹性固定于120?~140?的半屈曲位,肘窝前饱满,可摸到肱骨下端,尺骨鹰嘴后突,肘后部空虚,呈靴状畸形。肘后三角关系破坏,肘关节前后径增宽,左右径正常。若伴有侧方移位,可出现肘内翻或肘外翻。前臂前面明显短缩。

肘关节前脱位:

体征:肘关节过伸、屈曲受限,呈弹性固定,肘前隆起,可触到脱出的尺桡骨上端,在肘后可触到肱骨下端及游离的鹰嘴骨折块,肘后三角关系破坏,前臂前面较健侧明显变长。

手法复位

一、新鲜肘关节后脱位:

复位前一般不需要麻醉,如有侧方移位,首先矫正侧方移位,然后再矫正前后脱位。

1.拔伸屈肘法一:患者坐靠于靠背椅上,助手立于患者背后,以双手握其上臂,术者站在患者前面,一手握伤肢腕部,与助手相对拔伸,另一手的拇指抵住肱骨下端向后推按,其余四指抵住鹰嘴向前端提,并慢慢将肘关节屈曲,若听到或感觉到入臼声,说明已复位。

手法复位

2.拔伸屈肘法二:患者卧位,患肢上臂靠床边,术者一手按其上段,另一手握住患肢前臂顺势拔伸,有入臼声后,屈曲肘关节。

3.膝顶拔伸法:患者端坐于椅上,术者立于伤侧前方,一手握其前臂,一手握其腕部,同时以一足踏于椅面上,以膝顶在患肢肘窝上,沿前臂纵轴方向用力拔伸,有入臼感后,逐渐屈肘。

二、新鲜肘关节前脱位:

前脱位较少见,复位手法简单。患者取坐位或卧位,一助手固定患肢上臂,另一助手握住患肢腕部,顺势牵引前臂,术者用两手拇指由肘前顶住脱出的尺桡骨上端向下后推入,余手指由肘后抵住肱骨下端向上向前端提,有入臼声,说明已复位。

三、陈旧性肘关节脱位:

由于肘关节脱位后超过2周~3周,局部血肿机化,筋腱、关节囊的粘连和挛缩,造成复位困难。若无合并骨折及血管、神经损伤、骨化性肌炎等。单纯性脱位,可试行手法复位。复位前首先可行尺骨鹰嘴骨牵引1周左右,配合推拿按摩及舒筋活血药熏洗局部,使关节周围挛缩松解。然后在臂丛神经麻醉下,作肘关节屈伸旋转及左右摇晃活动,力量由轻而重,范围由小渐大,然后行手法复位。复位手法:可采用拔伸屈肘或膝顶拔伸法,若不成功,不能强求,以免造成损伤,可改用手术治疗。