子宫内膜间质肉瘤症状

　　1.症状 最常见的症状是不规则阴道流血、月经增多和阴道排液、贫血，下腹痛等。

　　2.体征 可于宫颈口或阴道内发现软脆、易出血的息肉样肿物，如肿物破溃合并感染，可有极臭的阴道分泌物，也常合并贫血，子宫增大，盆腔肿物。

　　3.盆腔检查 子宫有不同程度增大，早期的盆腔检查所见与子宫壁间肌瘤相似，当肿瘤发展时，可见宫颈口息肉样或菜花样脱出物。

　　有资料显示，子宫内膜间质肉瘤常见的症状有阴道流血(69.6%)，压迫症状(39.1%)，下腹包块(30.4%)，阴道排液(17.4%)，下腹胀痛(17.4%)。

　　4.分期 子宫内膜间质肉瘤起源于子宫内膜间质，有学者认为其病情发展变化与子宫内膜癌有许多相同之处，建议其分期采用FIGO分期标准：

　　(1)临床分期(FIGO 1971，表1)：国际妇产科联盟(FIGO)规定，于1989年10月以前对子宫内膜癌按1971年之规定进行临床分期，对无法手术而行单纯放疗者，或先放疗后手术者仍用1971年临床分期。

　　(2)手术病理分期：FIGO于1988年10月推荐使用子宫内膜癌手术-病理分期法(表2)。

　　有关分期的规定：

　　①由于子宫内膜癌现已采用手术分期，以前使用的分段诊刮来区分Ⅰ期或Ⅱ期方法不再应用。

　　②少数病人开始选用放疗，仍使用1971年FIGO通过的临床分期，但应注明。

　　③肌层厚度应和癌侵犯的深度一起测量。

　　组织病理学分级：

　　G1：非鳞状或桑葚状实性生长类型≤5%。

　　G2：非鳞状或非桑葚状实性生长类型占6%～50%。

　　G3：非鳞状或非桑葚状实性生长类型>50%。

　　病理分级的注意事项：

　　A.重视核不典型性，若与结构分级不相符合时，分级上应将G1或G2提高一级。

　　B.对浆液性腺癌、透明细胞腺癌和鳞状细胞癌分级应首先考虑核的分级。

　　C.有鳞状成分的腺癌，应按腺体成分的核分级来定级。

　　临床有不规则阴道出血，当盆腔检查见宫颈口有息肉样突出物，在诊断宫颈息肉、子宫内膜息肉及黏膜下肌瘤时，应警惕子宫内膜间质肉瘤的可能性。术中可见肿瘤形成息肉状或结节自宫内膜突向宫腔或突至宫颈口外，肿瘤体积比一般息肉大，蒂宽，质软脆，肌层内肿瘤呈结节或弥漫性分布，但界限不清，不易完整剔除;肿瘤切面呈鱼肉样，可有出血、坏死及囊性变。对可疑病例，应行冷冻切片检查，但最终诊断还要靠石蜡切片检查。