王女士去年体检时，妇科超声提示“疑似子宫内膜息肉”;今年体检是在月经第6天，超声检查没有发现息肉，提示“子宫内膜7毫米、回声不均匀”。在月经第6天时子宫内膜7毫米，还是偏厚的，回声不均匀，可能存在以下问题。

一、子宫内膜增生症

正常育龄妇女的子宫内膜，在月经周期性变化中会有生理性增厚。但如果卵巢激素分泌紊乱，易导致子宫内膜增厚异常，即子宫内膜增生症。如女性的下丘脑-垂体-卵巢轴某个环节失调，或受到多囊卵巢综合征等疾病的影响，都可能会使子宫内膜较长时间地持续性受雌激素作用，导致不排卵;而子宫内膜持续性受雌激素作用，无孕激素对抗，缺少周期性分泌期的转化，会长期处于增生状态，造成子宫内膜增生异常。此外，长期服用雌激素类药物;或者检查前服用大量含动物雌激素的补品，比如蜂皇浆等，都会导致内膜受雌激素刺激，在超声检查时发现异常增生。

子宫内膜回声不均匀可因月经期内膜脱落不全而致。正常月经前子宫内膜各部位脱落同步、完全、快速;而无排卵时，由于雌激素的波动，子宫内膜脱落不规则和不完整，缺乏足够的功能层组织丢失，难以有效刺激内膜的再生和修复，超声图像上可以表现为子宫内膜回声不均匀。

临床发现的大部分子宫内膜增生症病人，都处于更年期或青春期，其中肥胖女性发生子宫内膜增厚的概率比较高。临床表现为不规则的多量的异常子宫出血，患者可以在长时间闭经后出现持续的出血，临床上可能疑为流产，也可表现为周期缩短、经期延长，出血时间可达1个月。

子宫内膜增生症是一组逐渐进展的疾病。具体地讲，包括子宫内膜单纯性增生(也叫子宫内膜简单性增生)、子宫内膜复杂性增生和子宫内膜不典型性增生。其中内膜单纯性增生病情最轻，不典型性增生最重，属于癌前病变。

二、子宫内膜息肉

子宫内膜息肉是因炎症等因素作用而形成，它是子宫内膜局部的良性结节状突起，由内膜腺体、间质和血管组成。息肉可以单发，也可以多发，呈舌状或指状，无蒂或有蒂，多位于子宫底部，小的1～2毫米，大的可充满整个宫腔。单发、较小的息肉一般无临床症状，多数在B超检查或宫腔镜检查时被发现，超声声像图表现为回声增强，与子宫内膜分界清晰。多发或较大的息肉在生育期主要表现为月经量增多、经期延长等，在绝经期表现为不规则阴道出血。

子宫内膜息肉可导致不孕、发生恶变等，但恶变较为罕见。

三、子宫内膜癌

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，有腺癌、鳞癌等区分，其中以子宫内膜腺癌最为常见。超声声像图上表现为宫腔内有实质不均质回声，内膜不均。子宫内膜癌患者极早期无明显症状，不容易被发现;随着病情的进展，会出现阴道出血、阴道排液、疼痛等症状。

超声是妇科疾病的主要辅助检查手段，但超声检查仅仅是一种影像学检查，不可能代替病理检查。在某些疾病的早期，超声表现不典型时，超声诊断有一定的主观性，不同的医生可能会有不同的诊断。