子宫肉瘤是什么?

子宫肉瘤是一种罕见的高度恶性的女性生殖器肿瘤组织学起源多是子宫肌层亦可是肌层内结缔组织或子宫内膜的结缔组织肉瘤可见于子宫各个部位宫体部远较宫颈部常见约为:子宫肉瘤占子宫恶性肿瘤的－%好发年龄为岁左右而宫颈葡萄状肉瘤多见于幼女因早期无特异症状故术前诊断率仅－%

子宫肉瘤的分类

．子宫平滑肌肉瘤 最多见约占%来自子宫肌层或子宫血管壁平滑肌纤维也可由于宫肌瘤肉瘤变易发生盆腔血管淋巴结及肺转移巨检见肉瘤呈弥漫性生长与子宫肌层无明显界限若为肌瘤肉瘤变常从中心开始向周围播散剖面失去漩涡状结构常呈均匀一片或鱼肉状色灰黄或黄红相间半数以上见出血坏死镜下见平滑肌细胞增生细胞大小不一排列紊乱核异型性染色质多深染且分布不均核仁明显有多核巨细胞核分裂相>／HP许多学者认为核分裂相越多者预后越差(生存率：-／lOHP为％；>lO／lOHP为％)

．子宫内膜间质肉瘤 来自子宫内膜间质细胞分两类：()低度恶性子宫内膜间质肉瘤：少见有宫旁组织转移倾向较少发生淋巴肺转移巨检见子宫球状增大有多发性颗粒样小团状突起质如橡皮富弹性用镊夹起后能回缩似拉橡皮筋感觉剖面见子宫内膜层有息肉状肿块黄色表面光滑切面均匀无漩涡状排列镜下见子宫内膜间质细胞侵入肌层肌束间细胞浆少细胞异型少核分裂相少（</HP）细胞周围有网状纤维围绕很少出血坏死 ()高度恶性子宫内膜间质肉瘤：少见恶性程度较高巨检见肿瘤起源于子宫内膜功能层向腔内突起呈息肉状质软切面灰黄色鱼肉状局部有出血坏死向肌层浸润镜下见内膜间质细胞高度增生腺体减少消失瘤细胞致密圆形或纺锤状核大分裂相多（>/HP）细胞异型程度不一

．子宫恶性中胚叶混合瘤 不少见肿癌含肉瘤和癌两种成分又称癌肉瘤巨检见肿瘤从子宫内膜长出向宫腔突出呈息肉样多发性或分叶状底部较宽或形成蒂状晚期浸润周围组织肿瘤质软表面光滑切面见小囊腔．内充满粘液呈灰白或灰黄色镜下见癌和肉瘤两种成分并可见过渡形态

子宫肉瘤的症状

早期症状不明显最常见的症状是不规则阴道流血量或多或少出血来自向宫腔生长的肿瘤表面溃破若合并感染坏死可有大量脓性分泌物排出内含组织碎片味臭患者常诉下腹部块物迅速增大晚期肿瘤向周围组织浸润压迫周围组织以致下腹痛腰痛等当肿瘤压迫直肠膀胱时出现相关脏器压迫症状癌肿转移腹膜或大网膜时出现血性腹水晚期出现恶病质消瘦继发性贫血发热等全身衰竭现象妇科检查：子宫增大质软表面不规则有时宫口扩张宫口内见赘生物或经宫口向阴道脱出的息肉样或葡萄状赘生物呈暗红色质脆触之易出血

子宫肉瘤的诊断

根据病史症状体征应疑有子宫肉瘤的可能对于恶性中胚叶混合瘤和多数子宫内膜样间质肉瘤分段刮宫是有效的辅助诊断方法刮出物送病理检查可确诊因子宫肉瘤组织复杂刮出组织太少易误诊为腺癌有时取材不当仅刮出坏死组织可以误诊或漏诊若肉瘤位于肌层内尚未侵犯子宫内膜单靠刮宫无法诊断B型超声及CT等检查可协助诊断但最后诊断必须根据病理切片检查结果手术切除的子宫肌瘤标本也应逐个详细检查有可疑时即作冰冻切片以确诊子宫肉瘤易转移至肺部故应常规行肺部x线摄片

子宫肉瘤的治疗

治疗原则应以手术为主I期行子宫全切术及双侧附件切除术宫颈肉瘤子宫肉瘤Ⅱ期癌肉瘤应行子宫根治术及双侧盆腔淋巴结清扫术根据病情早晚术后加用化疗或放疗有可能提高疗效恶性中胚叶混合瘤高度恶性子宫内膜间质肉瘤对放疗较敏感常用化疗是长春新碱(V)放线菌素D(A)环磷酰胺(C)药物联合应用日为一疗程静脉注射每周重复一疗程目前认为阿奇霉素治疗平滑肌肉瘤有效顺铂异环磷酰胺联合应用治疗恶性中胚叶混合瘤效果较好低度恶性子宫内膜间质肉瘤细胞含雌孕激素受体孕激素治疗有一定效果