中暑

急性农药中毒一例

发布时间:2012-06-30

【一般资料】 患者、男性、39岁、已婚、景区员工。 【主诉】 突发头晕、眼花、呕吐1小时来诊。 【现病史】 患者下午5点钟开始到田间给农作物撒克百威,双手未带手套,直接接触克百威,克百威每袋1KG,共撒18包,6点钟时开始出现头晕,恶心,无呕吐,天气炎热(当地气温36°C),患者自以为是中暑,未在意,继续作业,回到家中时,头晕加重,眼花,视物模糊感,呕吐4次,呕吐物为清水样物,每次量约150ml~200,大汗淋漓,乏力感,无胸闷、气促、咽喉阻塞感;无腹痛、腹泻;无肌肉震颤,无流涎,口中无蒜味,自己意识到中毒了,顾不上吃晚饭,立即脱衣,洗头、洗澡,电话求助其哥哥将他送往我处就诊。接诊过程:晚上正在给发热的的患儿打针,患者突然闯进来,急促的说:“先给我打针,我中毒了。”边说边躺在靠椅上,状态非常的不好,我立即询问“什么中毒了?”患者说的是呋喃丹(克百威),当时知道这个药物是用于农作物的,但是具体化学名不知道,立即先查看瞳孔——针尖样大小,双侧瞳孔大小一致——中毒无疑!而且中毒严重。快速听心肺,未发现异常,患者皮肤湿冷,豆大的汗珠直冒。测血压100/80mmHg,生命体征尚平稳,立即建立静脉通道,给予5%GS250ml+阿托品静脉点滴。 【体格检查】 T37.°R22次/分BP100/80mmHgHR83次/分患者步入诊室,神志清醒,体型高大,体态匀称,对答切题,全身皮肤粘膜无出血点及黄染,巩膜无黄染,双侧瞳孔针尖样大小,口腔无蒜味,咽部无充血,扁桃体无肿大,双肺未闻及干湿性罗音,心率83次/分,律齐,各瓣膜未闻及杂音,腹部平软,无腹肌紧张,四肢湿冷,活动如常。 【既往史】 体健,否认肝炎、结核病史。 【个人史】 出生于本地,无特殊嗜好。 【药物过敏史】 TAT过敏 【辅助检查】 暂缺 【初步诊断】 克百威中毒 【处理】 1、5%GS250ml阿托品1mgsigivgttst2、5%GS250ml阿托品1mg3、5%GS250ml阿托品1mgsigivgttst4、NS250ml克林霉素0.3X3支sigivgttqd患者使用前3组药物之后症状缓解,精神明显好转,无明显不适,瞳孔约2mm,安全起见,转到卫生院观察,继续治疗。拒绝到人民医院就诊。 【讨论】 1、该患者有明确的克百威接触史,瞳孔针尖样样大小,症状和体征都相符,对于此类患者我的处理欠妥,希望爱友们给予指导?2、该患者在高温下作业,需要和中暑向鉴别,如果患者中毒的同时合并中暑,出现高热症状,使用阿托品抑制汗腺分泌,不排汗,该如何用药?

专家指导

心如止水2012-06-30 12:45
转到卫生院继续用药: 1、林格氏液 500ml 2、5%GNS 500ml 10%KCL 10ml vit c 0.5x6支 vitB6 0.1x 2支 sig ivgtt qd 3、5%GNS 500Ml 654-2针 6mg sig ivgtt qd 我刚把患者送到卫生院时开具的处方如上,不知道后来还使用了什么药。
yqxll2012-06-30 13:02
不要用克林,有神经阻滞作用。
坚强的心2012-06-30 14:47
诊断很清楚,处理有点欠缺,不会正确使用阿托品。 天气热,出汗多,毛孔张口,没有防护措施,容易引起皮肤吸收中毒。 经皮肤中毒后处理:1.脱去污染衣服,用肥皂水反复清洗,尤其是双手,指间,指甲缝等 2.马上选用有效解毒药阿托品,此病人毒不能用解磷定。用阿托品时,快速达到阿托品化 ,然后调整剂量间隔维持使用,直到临床症状消失后三天,不可过早停用。不能像抗感染一样慢慢输进去,幸好是轻微中毒,要是严重点的像你这样处理。。。。。。 3.增加快速毒物排泄,可以用点速尿,甘露醇等 还可以防止脑水肿。 4.对症处理,注意生命体征。可以输点碳酸氢钠中和下血液中游离毒,用点6542改善下微循环,记得多输点液体,小心电解质紊乱等。
魏梅英2012-06-30 15:08
患者有明显的毒物接触史, 有头晕,眼花,恶心,呕吐,视物模糊,大汗,体查瞳孔针尖样大小。诊断有机磷农药中毒(轻度)。 处理上首先应用的一毫克阿托品应当直接静推。这样有助于很快消除m样症状。250ml完全输进人体再快也可能要半小时,于抢救不利。接下来的阿托品的用量应以达到阿托品化为标准。 克林组更换利尿剂用上,可以加速毒物排泄。能量跟上补钾。 紧急情况下可以暂缓用抗生素。 一般的皮肤吸收的有机磷中毒都很轻,经上述处理能很快好转。 但也要观察3至7天。 有机磷中毒和中暑有所区别:接触史,瞳孔,心率,体温,脱水征,以及发病人群等等都可参考鉴别。 暂未见到有机磷中毒的患者一来就发高热的,没处理经验。
绿漫天涯2012-06-30 16:50
这个农药不太了解,可以诊断为急性农药中毒。 1,有明确毒物接触史。 2,有天气炎热、撒药双手未戴手套的诱因——天气炎热时外周血管扩张,农药的皮肤吸收率较高。楼主未交待衣服穿戴情况、喷洒农药的方式、总时间、当时的风力风向等问题,这对于是皮肤吸收还是呼吸道吸收、吸收量的大小有作用。 3,有相关毒蕈碱样症状:大汗、头晕、眼花、恶心、呕吐等、瞳孔缩小 进一步检查:胆碱酯酶活力测定 治疗方面: 阿托品肯定可以用,轻度中毒是否需要追求快速阿托品化呢?毕竟阿托品还有很多的副作用。作为基层诊所,没有化验支持,向楼主那样稳妥静滴也未尝不可,症状加重可马上转院。但此农药与胆碱酯酶结合不可逆,所以胆碱酯酶复活药解磷定等可能没有效果。抗生素倒无需早期使用,液体量可以再加,卫生院已作了补充,我觉得无需再用654-2。想拟版主胆大,我一般直接转院,这种病人操心,需要监护,即使是夜间。
心如止水2012-06-30 17:57
感谢以上各位老师的指导,这个患者我认为刚接诊时就应该使用1mg阿托品先静脉推注,再使用阿托品维持,当时患者体内进入了1mg阿托品时,我有想到要静脉推注阿托品1mg,但是看到患者精神状态有好转,就没有急于使用了,至于是否快速达到阿托品化,我认为不一定要快速达到阿托品化,没有处理经验,怕阿托品过量了,处理更棘手。当然如果患者重度中毒,毋庸置疑会静脉推注阿托品,立即转院。请大家各抒己见,百家争鸣才会使得我们的思路更加开阔,学以致用!
zza37875652012-06-30 18:55
呋喃丹,棉区用来杀灭第二代棉铃虫,每年都有治疗过,由于正值盛夏,无法隔离保护。大多数为皮肤吸入中毒。一般都是轻度中毒,在体液充足的基础上,使用阿托品1毫克足够缓解。甚至可用到2毫克。辅助药物还是要加入的,无须抗炎治疗。
冷丁2012-06-30 21:15
转走是个亮点。一来进行了有效急救,二来病情业已稳定,各方面都好交待,第三夜间观察实在麻烦。病人好转后强行回家,再来个反跳,也真不好交待。这一转,各方面也都重视了。
keke2012-06-30 22:15
关于诊断,急性农药中毒明确,但我觉得有合并中暑,查体中患者出现瞳孔针尖样而双肺呼吸音清,无罗音,不符合中重度中毒表现,同时用少量阿托品后明显好转,是轻度中毒的表现
决战天下2012-07-20 17:16
如果用热水洗头洗澡可加快血液循环,加重病情,冷水则易引发寒战,温水刚好。 这病人处理显得有些谨慎。1mg静点慢了点。为了小心为上,可先给阿托品1mg直接静推,无用稀释。随即听诊心脏和观察瞳孔,如三五分钟后无效,在来一次,以此循环。。。。。好转后静点维持。 这药中毒我没抢救过,以前有机磷农药中素遇到较多,重度的一来就4-5mg推,重复使用,快速达到阿托品化。
小草也强悍2012-07-21 22:19
认真听楼上各位老师讲课,受益匪浅。
吴心愿2013-03-18 12:04
我是来学习的
查看更多