孢子丝菌病是由双相型真菌申克孢子丝菌所致的皮肤皮下组织及其附近淋巴管的亚急性或慢性感染主要累及四肢和颜面等暴露部位表现为慢性肉芽肿损害偶尔累及粘膜肺脑膜骨骼关节和其它内脏器官

孢子丝菌病的病因与发病机制

申克孢子丝菌是腐生真菌可污染土壤竹木芦苇枯草玉米秸动物皮毛污水等人类常因外伤接种致病如被树枝生锈铁钉或其他金属刺伤；与泥土有关的挫伤动物搔抓或昆虫刺伤注射穿刺消毒不严可引起本病暴发流行本病在全世界具有发生我国大部分地区处于温带及亚热带农民造纸厂及矿山工人泥瓦工园丁等为易感人群以发现菌体可分泌两周蛋白质酶协和作用分解破坏皮肤结构引起皮肤慢性肉芽肿和溃疡具有很强的侵袭性

孢子丝菌病的临床表现

本病冬春季多见临床上可分为四型

淋巴管型是孢子丝菌病常见的病型原发损害（初疮）常发生在四肢远端多在局部外伤处出现绿豆至蚕豆大坚实结节脓肿肉芽肿及增殖性溃疡溃疡边缘呈紫色或紫褐色有少而粘稠的分泌物以后病灶沿淋巴管转移呈向心性带状或链状排列现在皮下长数个直径-cm结节以后发红破溃转移灶数目多达个以上从外伤到出现原发损害的潜伏期短者-日长者约半年儿童皮损常发生在面部如眼眶周围颊部颧部颞部等处呈串珠状排列的暗红色硬结疼痛或压痛并不明显患者全身情况一般良好无发热病程慢性但很少有自愈

固定型损害特点与淋巴管型的初疮相似可长期局限与原发部位周围虽可伴有若干个小的卫星病灶但不沿淋巴管传播病变具有多形性如增殖性溃疡疣状结节浸润性斑块丘疹毛囊性脓疱疖样或梅毒疹样损害很容易与其他类似损害的疾病相混淆而被误诊

皮肤播散型少见多数情况下原发病灶不清楚起病隐匿因全身各处散在多发性皮下结节而引起注意随结节长大病变波及表面皮肤局部经发红脓肿破溃过程排出少量粘性分泌物或脓血液形成增殖性溃疡或树胶肿样病变头面部四肢躯干均可发生愈合形成增殖性或萎缩性瘢痕此型只侵犯皮肤而不侵及内脏及时治疗预后较好偶见全身症状严重者呈急性病容如不及时治疗预后差

皮肤外型又称内脏型或系统型孢子丝菌病最常见于伴有基础疾病的患者或易感素质者如糖尿病酗酒者长期用糖皮质激素者或艾滋病患者最常累及的部位是肺关节骨眼脑膜肝脾肾甲状腺睾丸附睾扥也可受累本型由于早期诊断困难不能针对性治疗预后差常在死后尸解时才证实诊断

孢子丝菌病的诊断和鉴别诊断

外伤后发生于四肢或面部的皮肤损害提示可能是孢子丝菌病抽取脓液直接镜检和培养查到或分离到病原菌可确诊典型的申克孢子丝菌孢子为卵形或雪茄形偶可见到星状体培养在摄氏度-摄氏度下-日内可见到丝状型菌落在摄氏度转化为酵母型菌落具有在不同温度条件下菌丝相和酵母相互转变特点的真菌称为双相性或二形性真菌是深部真菌的特点之一必要是可做组织病理检查及动物接种应与许多感染性疾病如着色真菌病奴卡菌病放线菌病疖肿皮肤结核及肿瘤等鉴别

孢子丝菌病的治疗

碘化钾对本病有疗效为首选药成人常用若无不良反应可逐渐增加-周后皮损消退还需继续服-周以防复发常见副作用由胃肠不适药疹等对局部溃疡由糜烂渗出者可用碘化钾或聚维酮碘溶液局部外敷亦可在内服碘化钾同时结核局部温热疗法本病不宜切开引流或手术电烙及X线治疗