心脏传导阻滞的那些检查诊断须知

概述

心脏传导阻滞是指冲动在心脏传导系统的任何部位的传导均可发生减慢或阻滞。如发生在窦房结与心房之间，称窦房传导阻滞。在心房与心室之间，称房室传导阻滞。位于心房内，称房内阻滞。位于心室内，称为室内阻滞。多数是由于心脏传导系统的某一部位组织机构中断或先天畸形所致，根据阻滞的程度，可分为一度、二度和三度。心脏传导阻滞的诊断应根据病史、症状、体征和心电图检查而做出，必要时进行长时程动态心电图监测，诊断困难者进行心脏电生理检查。

步骤/方法：

1 一度房室传导阻滞患者QRS波不增宽者传导延迟多发生在房室结电生理检查时只有A-H时间延长甚至H-V延长，也可以表现为一度房室传导阻滞。如患者有一度房室传导阻滞同时有束支传导阻滞，传导阻滞则发生于传导系统的任何部位，然而H-V延长多数见于左束支传导阻滞

2 二度房室传导滞分为二度Ⅰ型和二度Ⅱ型房室传导阻滞：1、二度Ⅰ型房室传导阻滞(文氏现象)：心电图表现：1、P-R间期逐渐延长，直至出现心室漏搏；2、P-R间期的递增量逐次递减导致P-R间期逐渐缩短；3、.心室漏搏后的第一个P-R间期多正常第二个P-R间期的递增量最大；4、含心室漏搏的长P-R间期小于短P-R间期的2倍2、二度Ⅱ型传导阻滞(又称莫氏Ⅱ型)：心电图表现为：P波周期性的突然不能下传而出现心室漏搏，而脱落前后所有P-R间期是恒定不变的，可正常或延长，含心室漏搏的长P-R间期恰是短P-R间期的倍数

3 三度房室传导阻滞(即完全性房室传导阻滞)心电图表现：①房率匀齐，室率匀齐房率(P波)＞室率(QRS波)室率通常在60次/min以下P波与QRS波完全无关。②QRS波群形态与阻滞部位高低有关，心室节奏点一般不增宽，频率40～60次/min性能稳定节奏点在心室内QRS波群宽大畸形，频率低，30～40次/min。

注意事项

年龄是影响心脏传导阻滞发生率的重要因素，特别是合并有器质性心脏病的老年人发生率更高，老年人发生心脏传导阻滞应明确病因，积极治疗，对临床出现晕厥，心动过缓或心脏停搏相关的严重症状，必须立即安置心脏起搏器，以免出现意想不到的情况，家人必须对其细心照料