诊断慢性脓胸的依据有哪些?

概述

根据脓胸的病程，可分为急性脓胸和慢性脓胸，除某些特殊感染，如结核杆菌和真菌感染外，往往由于在急性脓胸未得到及时和适当的治疗而形成了慢性脓胸。急性脓胸经历6～8周后，脓腔未见消失，脓液稠厚并有大量沉积物，逐渐进入慢性期，形成慢性脓胸。慢性脓胸患者因长期感染，体质消耗，胸膜高度增厚，特别是壁层胸膜增厚尤为显著。慢性脓胸患者，由于厚层纤维板的形成，脓液中毒素的吸收较少，临床上急性症状如高热、多汗和白细胞数增高等现象明显减轻，但由于长期消耗，患者常有消瘦、低热、贫血、低血浆蛋白等，并有慢性咳嗽、浓痰、胸闷不适等症状。

步骤/方法：

1 查体可见患侧胸壁塌陷，呼吸运动受限制；叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音明显减低或消失；气管、纵隔及心脏均向患侧偏移或脊柱侧弯。合并支气管胸膜瘘者，当患者向健侧卧时呛咳加重，咳出的痰液与脓胸的脓液性状相同。长期患病者可出现杵状指、趾。

2 慢性脓胸患者都有急性脓胸史，诊断并不困难，根据临床表现、检查均能明确诊断。无支气管胸膜瘘，可向脓脾注入生理盐水，以测量脓腔大小。也可注入碘油或用12.5％碘化钠进行造影，拍摄正侧位胸片。

3 怀疑有支气管扩张伴脓胸者可做士气管碘池造影。在支气管胸膜瘦的病人中做支气管碘油造影能证实并对支气管胸膜楼定位。怀疑有支气管扩张伴脓胸者可做士气管碘池造影。在支气管胸膜瘦的病人中做支气管碘油造影能证实并对支气管胸膜楼定位。

注意事项

在治疗过程中，必须注意全身情况，鼓励患者多活动，增强心肺功能。补充营养，提高血浆蛋白、纠正贫血，痰量及脓液排出减少至最低水平，方可进行较大的手术。对有支气管胸膜瘘的结核性或非结核性患者应用不锈钢丝缝合瘘口，再用肋间肌加固，然后作胸膜内胸廓成形术。