“癌痛”状况分三级规范评估个体化治疗是

概述

近年来，肿瘤的治疗效果不断提高，主要得益于以下三个方面：诊断手段改进后发现了更多的早期患者；治疗手段的进一步完善提高了疗效；以镇痛、止吐等为主的对症支持治疗，改善了患者的一般情况。其中，癌痛是恶性肿瘤患者常见的主诉症状。据统计，伴随病程，约40%的癌症患者有疼痛的自觉症状，中晚期患者出现疼痛的概率可达80%。如何规范评估癌痛，科学治疗癌痛，是一门医术，更是艺术。

步骤/方法：

1 癌痛规范化治疗的目标是为癌症患者提供高品质的止痛治疗，首先通过规范化疼痛评估，再进行药物积极、持续、有效的止痛治疗，同时提供心理支持治疗，防治止痛治疗相关的不良反应。才能缓解癌症患者的躯体疼痛和身心痛苦。

2 　对肿瘤患者来说，没有诊断，就没有治疗；对癌痛患者来说，没有评估，就没有治疗。所以，癌痛规范化评估是关键。那么，应该如何进行科学评估呢？首先，要强调主动询问癌症患者有无疼痛，将有疼痛的患者筛选出来；接着，对癌痛患者进行数字化评估，明确疼痛的程度；然后，记录疼痛评分，给予药物治疗；最后，坚持全面、动态评估疼痛及相关病情，详细了解疼痛加重或减轻的相关因素、疼痛治疗病史，评估患者心身状况及生活质量。值得强调的是，应尽可能让癌症疼痛患者学会用0~10数字评分法，自我评估疼痛程度，自我管理疼痛。目前国际上公认的疼痛多维度评估量表是简明疼痛评估量表（BPI）。

3 根据患者疼痛状况，按1986世界卫生组织（WHO）推荐的三阶梯止痛法进行治疗。第一阶梯轻度疼痛，给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应)的问题。常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片)等。第二阶梯中度疼痛，给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。

注意事项

心理支持治疗也是癌症疼痛综合治疗的重要措施。癌症疼痛是复杂的心身疾病，要求肿瘤科医师具备心身医学的观念和知识。在临床止痛治疗决策及实施过程中，主动应用心理学基本技能，针对癌症疼痛患者的精神心理问题，给予支持性心理辅导治疗。对于伴有较严重心理因素导致的难治性癌痛患者，应该推荐其寻求心理科医师帮助。