宫颈癌Ib期术后是否要化疗

概述

宫颈癌病因1、感染因素（1）人乳头瘤病毒（HPV）：高危型人乳头瘤病毒持续感染是宫颈癌的主要发病因素。宫颈癌多与HPV16、18等亚型感染有关。（2）单纯疱疹病毒（HSV）HSV-2是宫颈癌发病的协同因素。（3）其他病原体巨细胞病毒（CMV）、梅毒螺旋体、滴虫、衣原体、真菌等感染也可能与宫颈癌发生有关。2、相关危险因素包括过早性生活、早婚；多个性伴侣、性生活活跃、性生活不洁；早生育、多产、密产；男性不洁性生活行为及有关因素；性伴侣包皮过长、吸烟、经济状况、肿瘤家族史、饮食因素有关。

步骤/方法：宫颈癌组织发生及病理

1 组织发生宫颈原始鳞状上皮与柱状上皮交界区和生理性鳞状上皮与柱状上皮交界之间所形成的的区域称为移行带区，为宫颈癌的好发部位。宫颈移行带形成过程中，其表面被覆的柱状上皮通过鳞状上皮化生和鳞状上皮化逐渐转化为鳞状上皮。多见于宫颈糜烂愈合过程。这些未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在一些致病因素（如HPV）刺激下，可发生细胞异型性改变，形成宫颈上皮内瘤变（CIN）。CIN有三种转变：消退、持续不变、进展癌变。

2 宫颈上皮内流变分为3级。CIN1即宫颈上皮不典型增生，病变局限于上皮层的下1/3，细胞略大，核大深染，核分裂象少见。CIN2即宫颈上皮不典型增生。病变局限于上皮层下2/3，细胞核大，异型性明显，染色质加深，核分裂现象多见；细胞排列紊乱。CIN3宫颈上皮不典型增生及原位癌。宫颈上皮重度不典型增生病变几乎累及全部上皮层。细胞异型性显著，核大、深染、染色质分布不均，有核分裂现象，上皮极性几乎消失。原位癌又称上皮内癌，上皮全层极性消失，细胞显著异型性，但基底膜完整，无间质浸润。

3 2、宫颈浸润癌是指宫颈上皮内癌细胞突破基底层向间质层浸润的状态，分为微小浸润癌和浸润癌。（1）鳞状细胞癌，最为常见，微小浸润癌肉眼检查类似宫颈糜烂，随着疾病的发展，可形成4种类型：外生型、内生型、溃疡型和颈管型。镜检：微小浸润癌肿瘤浸润间质深度不超过5mm，宽度不超过7mm。浸润间质深度≤3mm，水平扩散范围≤7mm。（2）腺癌治疗：1、宫颈上皮内瘤变（CIN）（1）CIN1阴道镜检查满意者，首选定期随访观察也可以物理治疗。（2）CIN2~3应行宫颈锥切术，可用冷刀宫颈锥切术。在特定情况下，宫颈锥切术确诊、年龄较大、无生育要求的CIN3也可以行子宫切除术2、宫颈浸润癌应行手术治疗或放疗。化疗为辅助治疗方法。手术治疗适用于IA~ⅡA期患者，ⅡB以上或者不能耐受手术的早期宫颈癌患者应行放疗或者同步化疗。（1）IA1期：对无生育要求者应选用筋膜外子宫切除术；对有生育要求者可行宫颈锥形切除术。（2）IA2期：宜采用改良式根治术加盆腔淋巴结切除术。对要求保留生育功能者可以采用宫颈冷刀大椎切或者根治性宫颈切除加盆腔淋巴结切除术。

注意事项

（3）IB1期、ⅡA期（≤4cm者）采用改良式根治性子宫切除和盆腔淋巴结切除。（4）IB2、ⅡA期（≥4cm）可采用新辅助化疗加根治性子宫切除和盆腔淋巴结切除术。加用或不加用术后放疗或放化疗。（5）ⅡB期、Ⅲ期、Ⅳ期：应采根治性放疗或放化疗。