附睾结核的症状有哪些 附睾结核了怎么办_

发布时间:2017-07-28 06:12:07

一、附睾结核病的简述

  疾病名称:附睾结核

  其他名称:

  疾病编码:ICD-9:016.305+608.8*ICD-10:A18.118+

  所属部位:全身,生殖部位,

  所属科室:泌尿外科,男性科,结核病

  1 附睾结核的致病菌为结核杆菌,结核菌属于分枝杆菌,对人有致病性者主要为人型及牛型杆菌。附睾结核 结核菌细长,稍弯,两头微钝,发育生长期多呈分支状,有时呈丝状、棒状。人型结核杆菌,严格需氧,主要寄生于细胞内,不易染色,但经品红加热染色后,使用酸性酒精冲洗亦无法使之脱色,故称为抗酸杆菌。细菌在不利条件下也可出现变型,失去细胞壁,故称之为L型结核菌。结核茵生长缓慢,每20~24小时才繁殖一代,抗生素对繁殖生长的结核菌有效,不繁殖的结核菌,代谢不能被抗生素阻断,在应用抗生素时也能存活。

  2 光镜下早期病变可见附睾小管内含有脱落的上皮细胞。白细胞及大量的结核杆菌,继之出现小管坏死,形成肉芽肿、干酪样变及纤维化。偶可于附睾内见到精子肉芽肿。血行播散时,病变先位于附睾间质内,可见多个粟粒样微小的肉芽肿,然后侵犯附睾管。附睾内的干酪样变很快蔓延到附睾之外,与阴囊粘连,形成冷脓肿,经久不愈。

  3 临床上最明显的男性生殖系结核是附睾结核,从病理检查的结果来看,最常发生的部位是前列腺,附睾结核的原发灶可能在前列腺,附睾尾部的结核,一向认为是经前列腺、输精管逆行感染所致,血行播散的可能性也很大。有时附睾结核为患者唯一的症状,泌尿系造影检查和尿结核菌培养均为阴性,而附睾病变及窦道中可培养出结核杆菌。故附睾结核究竟是来自泌尿生殖系结核还是主要由原发感染经血行播散引起,还存在争论,二者均可引起,但以何者为主,尚待进一步研究。

二、附睾结核的几大病症

  1.一般病程发展缓慢,附睾逐渐肿大,无明显疼痛,肿大的附睾可与阴囊粘连形成寒性脓肿,如寒性脓肿继发感染,则局部红肿热痛,脓肿破溃流出液及干酷样坏死物质后,形成窦道。

  2.个别患者起病急骤、高烧、疼痛、阴囊迅速增大,类似急性附睾炎,待炎症消退后,留下硬结、皮肤粘连、阴囊窦道。

  3.附睾结核的压痛多不明显,严重者附睾、睾丸分界不清,输精管增粗,呈串珠状,偶见少量鞘膜积液,直肠指诊时,前列腺有硬结。

  4.双侧附睾结核可以表现为无精症,导致不育。

  5.附睾结核一般发展缓慢,附睾逐渐肿大,无明显疼痛,肿大的附睾可与阴囊粘连形成脓肿,若脓肿继发感染,则可出现局部红肿热痛,脓肿破溃流出粘液及干酷样坏死物后,形成窦道。 个别患者起病急骤、高烧、疼痛、阴囊迅速增大,类似急性附睾炎,待炎症消退后,留下硬结、皮肤粘连、阴囊窦道。附睾结核的压痛多不明显,严重者附睾、睾丸分界不清,输精管增粗,呈串珠状,偶见少量鞘膜积液。直肠指诊时,前列腺有硬结。

  有肺结核、肾结核等病史。附睾尾部硬结,无痛或仅有轻度肿胀疼痛,硬结凹凸不平,大小不等,可诊断为本病。实验室检查,血中白细胞总数及中性白细胞正常,淋巴细胞增高,血沉加速,尿液镜检常见有细胞。结核菌素试验阳性。

三、是什么导致患附睾结核

  附睾结核往往导致男性不育。附睾结核往往只是生殖系统结核的突出表现,发生附睾结核时说明生殖器官的许多部位业已受累。炎症反应及分泌物不仅会阻塞输精通道,而且由于毒素的作用,组织的破坏,也严重地干扰和破坏了生精环境,造成生精障碍。附睾结核引起男性不育,主要原因有以下几方面:

  (1)在男性生殖系中,前列腺、精囊、输精管、附睾及睾丸都可罹患结核病,只是附睾结核相对来说较易发现而已。因男性生殖系结核往往几个器官一起发生,而这些器官中的每一个,对生育功能都起重要作用,因此,一旦发病,易招致不育。

  (2)附睾是一种微细管道结构,是精子成熟和贮存的场所,也是精子得以进入输精管的通路,当附睾遭受结核菌侵犯后,不但破坏了精子成熟、贮存的内环境,使精子活性降低,还因结核结节和干酪样坏死、溃疡的出现,造成附睾管腔堵塞,使精子无法通过。

  (3)附睾结核日久,多可波及到输精管,使输精管摸上去高高低低,呈串珠样改变,其实输精管腔也因此堵塞,致使精子无法进入精囊、射精管,无法于射精时排出,而造成不育。

  (4)结核杆菌的原发病灶常在肺、肠道、淋巴腺、扁桃腺、肾脏、骨骼等部位,通过血行传播或下行感染引发本病,所以往往容易引起双侧附睾同时受累发病,则不育也就不可避免的出现了。

  约半数人的附睾结核累及双侧,精液明显减少,出现血精和脓精,精子数量减少,全部死精或死精增多,严重地影响生育能力。另外生殖系统结核往往是由身体其它部位结核病(肾结核、肺结核等)发展而来的,是全身性结核病的一个局部表现,而这些疾病本身也会使机体生命活力下降。而且睾丸结核多侵犯二侧睾丸,因而男性生育力会受到严重损害而造成不孕。

四、附睾结核的治疗方法

  1 治疗原则

  1.1 治疗时应注意休息、营养,避免劳累。

  2 药物治疗

  2.1 异烟肼:对结核菌有抑制和杀灭作用,能消灭细胞内外生长旺盛的结核菌,但对代谢非常缓慢及间歇繁殖的细菌,其杀菌作用不如利福平,对巨噬细胞内酸性环境中的结核菌则不如毗嗪酰胺。口服吸收良好,毒性低,可长期服用,异烟肼分子较小,在体内分布广泛,组织内的浓度与血浆中的浓度一致,各种组织中的药物浓度,包括干酪病变及巨噬细胞内的浓度均高于杀灭细菌所需的浓度。异烟肼在肝内代谢,其代谢途径可通过乙莞化及肝内P450氧化酶系统分解。主要毒性反应为周围神经炎和肝炎,神经炎的发病与药物剂量有关,长期服用异烟肼可使血清转氨酶升高,应定期查肝功,若转氨酶超过正常的5倍时应停药,停药后可恢复,异烟肼可引起精神兴奋、感觉异常、视神经萎缩。

  2.3 毗嗪酰胺:对人型结核杆菌有杀菌作用。巨噬细胞内的结核杆菌分裂及代谢缓慢,呈潜伏状态,且巨噬细胞内的pH值低,影响抗结核药物的杀菌作用,细菌不易被其他抗结核药杀灭,是结核病复发的根源,而毗嗪酰胺则对巨噬细胞内酸性环境中的结核菌,具有特殊的杀灭作用。牛型结核菌则对其有抵抗力。毗嗪酰胺自尿中排出,半衰期为9小时。如每日剂量小于2g,与异烟脐、利福平合用,肝毒性并不显著,每日剂量超过3g,则肝毒性显著增加。毗嗪酰胺的代谢产物可与尿酸竞争,抑制尿酸的排泄,故可使体内尿酸增加,引起关节疼痛。

  2.4 链霉素:对结核菌有杀菌作用,可妨碍细胞蛋白的合成,肌注后很快进入组织内并可进入结核空洞及干酪样组织,但不能进入细胞内,只能杀灭细胞外的结核菌。链霉素经肾小球过滤自尿中排出。肾功能不良时,易发生蓄积中毒,主要毒性反应是对第八对脑神经的影响,出现眩晕如及时停药尚可恢复,耳聋则往往为永久性的,用时应严密观察。链霉素毒性个体差异较大,个别患者注射数日即可发生,所以注射后出现耳鸣及耳内有异常感觉及堵塞感者,应立即停药。本药可引起过敏反应,故用前应做过敏皮试。

  2.5 乙胺丁醇:具有杀菌作用,可阻止异烟肼耐药菌株的出现,并可杀灭细胞内外的耐异烟肼及链霉素的结核杆菌,但当与异烟肼、利福平联用时,疗效未见明显增加,肾功能正常时无蓄积作用。主要毒性为球后视神经炎,表现为视力模糊,中心暗点,不能辨别颜色,多发生在治疗2个月以后,但毒性反应是可逆的,停药后可以恢复,毒性反应与剂量有关,按15mg/kg给药则很少发生毒性反应,治疗期间应每6周进行视野检查。

  2.6 对氨水杨酸:对结核菌有抑菌作用,口服吸收良好,主要副作用为胃肠道症状,恶心、呕吐、厌食、腹痛、腹泻,亦可引起叶酸继发性减少及巨母红细胞性贫血,服用对氨水杨酸者,约5%~10%的患者发生过敏反应,表现发热,皮疹及角膜炎。肝炎可能因过敏反应引起,常于治疗3个月后出现,发生肝炎前,常有上述药物过敏的症状。由于新的及更有效的药物相继出现,对氨水杨酸已作为二线药使用。

  2.7 目前异烟肼、利福平、毗嗪酰胺、链霉素及乙胺丁醇为第一线抗结核药物,应用这些药物治疗结核,6个月即可将结核菌消灭。以往则需2年时间,与之相比,疗程显著缩短,故称之为“短程化疗”。短程化疗不仅杀菌效果良好,病变复发率亦很低,国际抗痨协会于1988年向全球推荐短程化疗方案。少数患者应用短程化疗后发生复发或治疗失败,失败的主要原因之一为结核菌产生耐药性,而产生耐药性多为结核菌发生基因突变有关。

  3 手术治疗:早期附睾结核药物治疗即可治愈。如果局部干痨样坏死严重,累及睾丸,病变较大并有脓肿形成或药物治疗效果不明显,则可行附睾切除。若睾丸有病变,病变靠近附睾,则可连同附睾将睾丸部分切除。术中应尽量保留睾丸。附睾切除后,精囊和前列腺结核多能逐渐愈合。

  4 附睾结核的外治疗法:患部用冲和膏(炒紫荆皮150g,独活90g,赤芍60g,白芷20g,石菖蒲45g。研成细末,用葱汁、陈酒调膏)外敷。瘘管形成者,可插置红丹药线,提脓祛腐。窦道不断渗出脓水者,要注意清洁,经常换药。

  5 西医治疗

  5.1 西医对附睾结核的治疗,主要有抗痨药物及手术两种途径。使用抗痨药物宜联合应用,药物及剂量如下:链毒素:每日肌注1克,连用2周,以后每周2次,每次1克。

  异烟肼:每次0.1克,每日3次口服。

  对氨基水杨酸钠:每日8~12克,分3次口服。

  上述药物应用足量而不间断,一般连续应用3~6个月,然后根据症状与体征,以及精液及前列腺液化验来估计治疗效果。倘若上述药物疗效不佳时,可考虑应用氨硫脲,环丝氨酸,乙硫异烟胺,吡嗪酰胺,卡那霉素等药物治疗。在药物治疗同时,应该注意休息,同时加强营养,补充维生素。

  5.2 当附睾结核结节较大,直径超过0.5~1厘米,而且病变范围广泛,甚至产生结核性脓疡或累及阴囊壁成为窦道时,经抗痨治疗效果不佳时,说明附睾结核已病入膏肓,附睾功能已丧失,留着不但多余,反倒可能对身体健康不利,所以干脆手术切除掉。若睾丸未遭波及,则必须保留睾丸。

  5.3 勿须质疑,双侧附睾切除,生育力随即丧失。虽然有的医生尝试采用输精管睾丸吻合术,但因手术的成功率很低,故手术后生育力的恢复机会也微乎其微。

  6 中医治疗

  6.1 阳虚痰凝型

  证见:附睾或睾丸呈慢性增大,并有不规则硬结,精索增粗呈念珠状,阴囊部不适或下坠感;面色苍白,畏寒肢冷,腰酸膝软。舌质淡,苔白,脉细弱。

  治法:补益肝肾,温经通络,化痰散结。

  方药

  主方:

  (1)未溃者,用阳和汤(古验方《外科证治全生集》)

  处方:熟地黄30克,鹿角胶9克,肉桂末3克(冲服),姜炭2克,白芥子6克,麻黄2克,甘草3克。水煎服,每日l剂。

  (2)溃后用先天大造丸(古验方)

  处方:党参20克,白术9克,当归身12克,茯苓15克,菟丝子15克,枸杞子9克,黄精9克,牛膝9克,补骨脂10克,骨碎补10克,巴戟天10克,远志6克,广木香6克,青盐6克,丁香6克,熟地黄20克,仙茅9克,何首乌20克,胶枣肉10克,肉苁蓉9克,紫河车10克。水煎2次分2次服,每日1剂。

  中成药

  (1)未溃者,用小金丸,口服,每次9克,每日3次。

  (2)溃后者,用河车大造丸,口服,每次9克,每日3次;或参茸补丸,口服,每次9克,每日3次。

  6.2 阴虚痰结型

  证见:附睾或睾丸呈慢性增大,并有不规则硬结,子系增粗呈念珠状,自觉附睾或睾丸肿胀隐痛;颧红或面色潮红,微热,五心烦热,午后潮热,失眠盗汗,疲乏。舌质红,少苔,脉细数。

  治法:补肾阴,降虚火,除痰湿。

  方药

  主方

  (1)未溃者,用滋阴除湿汤(黄吉堂《男科病》)

  处方:川芎9克,当归12克,白芍15克,熟地黄20克,柴胡10克,黄柏9克,陈皮6克,知母9克,贝母9克,泽泻10克,地骨皮9克,甘草6克,生姜3片。水煎服,每日1剂。

  (2)溃后者,用知柏地黄丸(参见遗精阴虚火旺型药方)。

  中成药

  (1)知柏地黄丸,口服,每次9克,每日3次。

  (2)杞菊地黄丸,口服,每次9克,每日3次。

  (3)六味地黄丸,口服,每次9克,每日3次。

  7 疾病用药

  7.1 内服煎剂:白花、蛇舌草、麦门冬、沙参、生地黄、黄芩、制附子、大黄、荔枝核、橘核、知母、丹皮、地骨皮、党参、白术、泽泻、元胡、赤芝、紫草等。失眠加磁石、珍珠母、夜交藤、鸡血藤、远志、柏子仁、酸枣仁、茯神;嗜睡加胆南星、石菖蒲;寒症加细辛、桂枝、白芥子、制附子、淫羊霍;寒湿加薏苡仁、狗脊、麻黄、附子、细辛;纳呆苔腻加鸡内金、莱菔子、砂仁、藿香、佩兰叶。以上方剂每日1剂水煎服,30剂为一疗程。 内服散剂:西洋参、紫河车、冬虫夏草、蜈蚣、全蝎、丁香、孩儿茶、牛黄等。传统中药炮制后研细末,每日服3次,每次1~2克。如吞服粉剂有困难者,可将药粉装入胶囊,每胶囊装0.5克,每次服2~4粒。

  7.2 外用煎剂:金银花、白鸡冠花、淫羊霍、地榆、黄芩、川厚朴、防风、南鹤虱、苦参、威灵仙、儿茶、青黛、雄黄、白矾、冰片等。水煎熏洗或湿敷患处,每日1~2次。

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