一、正确认识纵隔淋巴结核

　　(一)纵隔淋巴结结核一般起病缓慢，少数患者可急性起病。本病多发于青少年，女性多于男性，中老年少见。

　　(二)主要表现为结核中毒症状及肿大淋巴结引起的压迫症状。

　　(三)结核中毒症状在慢性起病者可有低热，乏力，盗汗，食欲不振，消瘦。合并有肺结核时还可有咳嗽、咳痰或咯血。压迫症状较少见，淋巴结长期压迫而形成气管、支气管淋巴结瘘，可咳出干酪样坏死物。肿大淋巴结压迫食管、喉返神经、大血管、交感神经等亦可产生相应的压迫症状。

　　(四)结核病免疫学检查包括PPD试验和抗结核抗体检测。单纯纵隔淋巴结结核痰细菌学检查多为阴性，合并肺结核或气管、支气管淋巴结瘘时，痰菌可为阳性。PPD皮试呈强阳性或阳性;抗结核抗体阳性，血沉明显增高。

　　(五)纵隔淋巴结结核X线胸片表现为：1. 肿块多位于中纵隔，常为单侧，右侧多见。

　　2. 肿块呈分叶或结节状，部分肿块内可有钙化。

　　3. 在后前位胸片上表现为纵隔影增宽、增浓或肺门增大，部分可呈"串珠样"或半圆形、椭圆形等表现，突向肺内肿块型者分界清楚光滑，炎症型者边缘模糊不清。

　　4. 隆突下淋巴结肿大时，断层片上可见气管分叉角度增大，隆突变钝。

　　5. 常伴有肺部结核病灶。

　　(六)CT检查可发现纵隔淋巴结增大多位于气管、支气管周围，肿大的淋巴结可为单发或多发，多个肿大淋巴结相互融合，呈不规则肿块。CT见纵隔肿物内有钙化灶或周边不规则厚壁强化，薄壁环状强化及间隔状强化有助于淋巴结结核的诊断。

　　(七)纵隔淋巴结结核形成气管或支气管淋巴瘘时，纤维支气管镜检查可见局部粘膜新生物，呈灰白色或黄白色，多为结节状，质地较韧，钳夹取时出血少，周围粘膜充血糜烂少见。刷检涂片找抗酸杆菌和钳夹取部分送病理检查即可确诊。

　　(八)经上述各项检查仍不能确诊的中纵隔肿物，除诊断性治疗外，还可以行纵隔镜检查。

　　(九)试验性抗结核治疗有效。

二、纵膈淋巴结核的症状与诊断

　　可无特殊症状，但肿大的淋巴结可压迫食管产生吞咽困难，也可压迫气管产生呼吸困难。如压迫上腔静脉可产生上腔静脉阻塞综合征，患者有头、面、上胸部肿胀。出现纵隔压迫症状以恶性肿瘤为多，少数结核性纵隔淋巴结肿大形成纵隔肉芽肿或广泛纤维化时也可引起上腔静脉阻塞综合征。上腔静脉综合征的患者可出现颜面及上身水肿、胸闷、呼吸困难，不能平卧，血液循环障碍，皮肤弹性降低，容易引起皮肤感染等。

　　检查

　　CT扫描是诊断纵隔淋巴结肿大的首选方法，CT增强扫描结合CT扫描、临床表现、实验室检查对纵隔淋巴结肿大病因的诊断有十分重要的意义。

　　诊断

　　正常纵隔淋巴结的大小标准是胸部CT扫描和磁共振成像技术(MRI)诊断纵隔淋巴结肿大的依据。参照美国胸科协会纵隔淋巴结分区法，通过对多具正常成人尸体的测量得出纵隔各区最大淋巴结的长、宽、厚各径，以各径最大平均值作为纵隔各区淋巴结肿大的评价标准：纵隔各区最大淋巴结的长径标准分别为10、12、15和25mm，宽径标准分别为10和13mm，厚径标准各区均为8mm。

　　临床上，病理分析是诊断疾病的金标准，而从纵隔处取病理标本，惟一的途径就是纵隔镜，因此，纵隔镜检查是纵隔肿物确诊的金标准。

三、纵膈淋巴结核的类型

　　1.成人肺门及纵隔淋巴结结核病变部位居上，相对较孤立，可有不规则发热、盗汗、消瘦等表现。出现液化坏死者病变反应性较强，可有胸膜反应及肺内浸润。

　　2.淋巴瘤：多有全身多处淋巴结肿大，常融合成片，与疾病不太符合。

　　3.坏死性淋巴结炎 我曾诊治过一例，为全身多发淋巴结肿大，体温多为低热或中度发热。CT上纵隔淋巴结轻度肿大，质地较均匀。

　　4.支气管囊肿并感染：肿物位于右主支气管前壁，除非感染较严重，一般很少有纵隔淋巴结肿大。

　　5.肺癌：出现液化坏死者多数为鳞癌，瘤体多较大，位于腔内可较小。

　　6.结节病：多好发于女性，可有肺内浸润，全身情况一般较好。

　　病情特点‍

　　1.中年男性，乏力，干咳1月，不规则发热、盗汗3周，国外居住史

　　2.进行性消廋

　　3.查体无明显发现

　　4.胸部平片结果阴性，增强CT示右上气管前腔静脉后可见肿大的淋巴结，密度不均，内有液性暗区。右主支气管前壁有一环状强化的肿物压突出，致右主支气管外压性狭窄。右上叶外带可见有纤维条索影。右中叶肺纹理有局限性聚拢现象。

　　5.血常规血沉偏快，血常规曾有白分偏高。

　　6.一般抗生素治疗无效

四、纵膈淋巴结核饮食注意

　　1.鸭蛋

　　鸭蛋性凉，味甘，能滋阴，但淋巴结核患者应忌食鸭蛋。如《食性本草》中说："生疮毒者 食之，令恶肉突出。"

　　2.鹅肉

　　鹅肉是发物性食品，淋巴结核患者应忌食鹅肉和鹅蛋。

　　3.螃蟹

　　螃蟹性寒，是属于诱发病气的发物，淋巴结核患者应忌食。如宋代医家说："此物极动风， 体有风疾人，不可食。"

　　4.虾子

　　虾子性质温 热，味甘咸，能补肾壮阳。同时又是一种发物食品，能诱发病气，多食动风助火 ，发疮疾，病人勿食，淋巴结核患者应忌食。

　　5.带鱼

　　带鱼性温 ，味甘，能补气养血，但其又是一种高蛋白高脂肪的发物食品。如果淋巴结核患者 吃了，容易引动病气，有触发宿疾疮毒之弊。

　　6.芥菜

　　淋巴结核患者应禁多吃久食芥菜，以免诱发或加重病情。

　　7.黄鱼

　　黄鱼能健脾、益气、开胃，但也是发物食品。淋巴结核患者误食了，极易引动病气，有诱发 宿疾疮毒之弊。

　　8.鲈鱼

　　淋巴结核患者应忌食鲈鱼。如崔禹锡曾说："鲈鱼肉多食发疮肿。"《随息居饮食谱》中也 认为："多食发疮、患癖。"

　　9.鲚鱼

　　像前面说的一样，鲚鱼是一味发物，多食鲚鱼肉会发疮、动火，患有淋巴结核病人更不宜食 用。

　　10.白鱼

　　白鱼性平，味甘，虽有健脾养胃之功，但前人多视为发物。淋巴结核患者应忌食白鱼。

　　11.鲥鱼

　　鲥鱼性平，味甘，能补虚损、益脾肺，但鲥鱼实属发物，淋巴结核疾病患者不宜食用。

　　如《食疗本草》中说："稍发疳痼。"《本草求原》中也认为"鲥鱼发疥癞"。《随息居饮 食谱》中还告诫："诸病忌之，能发痼疾。"

　　12.鲤鱼

　　鲤鱼性甘平，有发动病气，诱发和加重宿疾之弊，民间认为属于发物。淋巴结核患者亦不宜 食用。

　　13.杏子

　　杏子，性温 热，味酸甜，多食易生热助痰。淋巴结核患者食之易导致病症复发。