一、预防产后肺栓塞的方式

　　肺栓塞(pulmonary embolism，PE)，是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。其中肺血栓栓塞症(PTE)是最常见的PE类型，指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，占PE的绝大多数，通常所称的PE即指PTE。

①肺栓塞通常在患者离床活动的瞬间或排便增加腹压时发生，因此，对于下肢深静脉血栓形成患者，在血栓形成后的1～2周内及溶栓治疗的早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩、挤压或热敷患肢。

　　保持大便通畅，避免屏气用力的动作和下蹲过久。放置下腔静脉滤器可预防DVT后栓子脱落造成PE，可使DVT后PE的发生率<5%。

　　②CVI患者，手术对于血管壁的轻微损伤都可能导致血栓的形成，特别是患者手术时肢体完全的放松或手术后肢体制动阶段。术后给予抗凝、祛聚治疗或加用溶栓药物，抬高患肢，指导患者做足背屈和膝、踝关节伸屈活动，术后第3天鼓励患者下床活动，以促进下肢静脉回流，防止血栓形成。

　　③对于存在下肢血栓性浅静脉炎的患者在溶栓治疗时和安装滤器之前应尽量减少肢体的活动。

二、预防产后羊水栓塞的护理事项

　　抢救在先，观察护理在后：在第1、第2产程中，如产妇出现咳嗽、呼吸急促、紫绀面色苍白等，首先考虑羊水栓塞的可能。特别是值夜班的护士发现上述症状后，应立即报告值班医生同时大流量吸氧，此时人手少，护士应镇静灵活，动作迅速敏捷，切不可惊慌失措。

　　保持静脉通道通畅：羊水栓塞往往出现脉搏细速，血压下降。因此因迅速建立2条静脉通道，一条作为扩容，另一条作为静脉给药准备。选择静脉应上肢大静脉血管为宜，因为上肢静脉离心脏近，药物可迅速进入机体发挥疗效。快速静脉滴入平衡液、低分子右旋糖酐等，直至血压恢复正常，方可减慢输液速度。扩容同时，及时、准确执行口头医嘱。

　　加强心理护理使患者保持平衡心态：当发生羊水栓塞时，患者非常紧张和焦虑，此时安慰病人，做好思想工作，使病人保持平常心态非常重要。

　　平卧保暖避免搬动病人：羊水栓塞病人血压下降，肢体厥冷，如处理不当易使患者形成恶性循环。因此，应将病人平卧、保暖，就地抢救待病情好转后可搬动病人。

　　严密观察病情变化的动态变化，为抢救赢得时间：对产后病人的生命体征及恶露情况等应注意观察。如患者产后阴道流血为暗红色不凝血，考虑为迟发型羊水栓塞继发DIC，立即通知医生进行抢救。

三、产后高危的并发症

　　1 产后出血

　　产后出血是孕产妇死亡的最常见原因，专家介绍，产后出血往往突然发生，有时候很难预先估计，多因宫缩不良、前置胎盘凝血功能障碍等因素所致。

　　预防措施：有产后出血史，患有出血倾向疾病(如血液病、肝炎等)以及有过多次刮宫史的产妇，应提前入院待产，查好血型，让医师备好血，以防在分娩时发生意外。

　　2 羊水栓塞

　　羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水突然进人母体血循环引起急性肺栓塞、休克等“致命危机”，其诱因有胎膜早破、宫缩过强、前置胎盘等。羊水栓塞的发生较为罕见，但死亡率极高，为70%～80%。

　　预防措施：产妇应该记好预产期，避免过期妊娠。张建平教授解释道，这是因为，胎儿到了预产期已成熟，且它的代谢产物会直接排入羊水中，胎儿在宫内停留的时间越长，羊水内的代谢产物越多。而孕妇在分娩过程中出血较多，羊水的内容物可顺着这些血管的破口处进入母体的血液循环，导致羊水栓塞。

　　3 妊娠期高血压

　　妊娠期高血压出现于妊娠期，是孕妇产检需要重点监控的疾病之一，妊娠期高血压处理不及时易发生颅内出血、心力衰竭等病变，引发猝死。

　　预防措施：控制孕期体重的增长速度，整个孕期体重增长12.5千克左右，体态偏瘦者可增加15千克左右，体态偏胖者只能增加5～10千克。定期到医院做产前保健，每次测量体重、血压，化验尿常规，检查有无尿蛋白。注意孕妇的营养均衡，常规补充钙剂，保证蛋白类食物(牛奶、瘦肉和蛋类)的摄取，补充微量元素尤其是维生素E、维生素C、铁剂和钙剂。注意孕期保健，28周以后建议每天中午左侧卧位休息30分钟左右，以利于回心血量增加，减轻下肢水肿。

四、产后肺栓塞的治疗方式

　　肺栓塞(pulmonary embolism，PE)，是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。其中肺血栓栓塞症(PTE)是最常见的PE类型，指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，占PE的绝大多数，通常所称的PE即指PTE。

急性肺栓塞的手术治疗方法，主要为肺动脉血栓摘除术，适合于内科治疗失败或不宜内科治疗的大块肺栓塞。动脉内血栓摘除术可在低温、心脏停搏的心肺体外循环下进行，需要良好地显露肺叶和段支气管的动脉。术前需先放置下腔静脉滤器以防止下肢栓子上移。

　　慢性肺栓塞引起的慢性血栓栓塞性肺动脉高压者，需选择肺动脉血栓内膜剥脱术或肺移植术。

　　过去肺动脉血栓内膜剥脱术的手术死亡率较高，近年来随着技术水平的提高，肺动脉血栓内膜剥脱术已成为治疗慢性肺栓塞的有效手段，中、远期效果良好，国外报道，手术死亡率仅5%～7%。肺移植手术死亡率高，费用巨大，故宜严格掌握适应证。