完全前置胎盘怎么办

胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处位置低于胎儿的先露部称为前置胎盘前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一为妊娠期的严重并发症多见于经产妇尤其是多产妇 病因 目前尚未明确可能与以下因素有关: ①子宫内膜不健全产褥感染、多产、上环、多次刮宫、剖宫产等手术引起子宫内膜炎子宫内膜缺损血液供应不足为了摄取足够营养胎盘代偿性扩大面积伸展到子宫下段 ②孕卵发育迟缓在到达宫腔时滋养层尚未发育到能着床阶段继续下移植入子宫下段 ③胎盘面积过大如多数妊娠盘常伸展到子宫下段 症状 妊娠晚期或临产时发生无痛性反复阴道出血是前置胎盘的主要症状偶有发生于妊娠20周者阴道出血发生时间的早晚反复发作的次数出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系完全性前置胎盘往往初次出血的时间早约在妊娠28周左右反复出血次数频量较多有时一次大量出血即可使病人陷入休克状态;边缘性前置胎盘初次出血发生较晚多在妊娠37~40周或临产后量也较少;部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于两者之间临产后每次阵缩时子宫下段向上牵引出血往往随之增加部分性和边缘性前置胎盘患者破膜后胎先露如能迅速下降直接压迫胎

问题分析:怀孕22周,做的四维彩超检查,检查结果为胎盘完全覆盖于宫颈内口。平时无明显症状,偶尔会有点不舒服,注意观察变化情况。绝对卧床休息,如果有出血,严禁活动。取左侧卧位以减轻下腔静脉受压,增加回心血量;纠正妊娠子宫的右旋,以利子宫胎盘血液循环,提高灌注量,增加胎儿的氧供和营养。密切注意阴道流血,保留24小时会阴垫,以观察每日出血量。禁止直肠指检、灌肠。排便不畅或便秘者,予以润肠通便药,如石蜡油、开塞露,禁止用力屏气。检查血常规、尿常规,血小板计数,测出、凝血时间,备血。
   间断吸氧每日3次,定时吸氧,每次30分钟,以提高胎儿血氧供应。监护胎儿情况,包括胎心率、胎动计数。意见建议:抑制宫缩在期待过程中,应密切注意宫缩情况。如出现宫缩,可酌情选用宫缩抑制剂,争取延长妊娠至少24~72小时,以防胎盘进一步剥离引起再出血,使胎儿能在宫内继续生长,为促胎肺成熟治疗创造条件。做好刨妇产的准备,适时进行刨妇产,会保证母子平安。

完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘为前置胎盘的一种类型.即宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖前置胎盘临床特点是无痛性无诱因的反复阴道流血.发生完全性前置胎盘时初次出血时间早多在妊娠28周反复且次数频繁量较多有时一次大出血即可使孕妇陷入休克状态.B型超声检查可清楚提示胎盘与宫颈内口的关系准确率高.但如果检查时孕周较早无阴道流血可以采取期待疗法即定期B型超声检查随访.如果阴道流血多或虽然阴道流血不多但妊娠已达37孕周经检查提示胎儿成熟者均应以剖宫产结束妊娠
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