新生儿高胆红素血症的主要危害就是发生胆红素脑病，亦称核黄疸。对于婴幼儿和成人，黄疸对人体并无直接危害，仅表示是一种病态。对新生儿则不然，由于新生儿血脑屏障功能差，血中胆红素太多，其中一部分便会进入新生儿脑组织中去和一些基底核细胞结合在一起，产生核黄疸留有永久性不可逆神经系统的后遗症。其早期表现为爱睡觉、吸奶弱、四肢紧，此时称警告期。历时1/2一天进入痉挛期，此期小儿多有发热、两眼凝视、眨眼及阵发性肌张力增高，角弓反张，两手握拳，有时尖叫，呼吸困难。若能渡过此期，则进入恢复期，呼吸好转，痉挛消失，如能存活，多在2个月或晚些时间出现后遗症，听力障碍，牙釉质发育不全，流涎，抽搐，肢体僵硬，抬头乏力，智力低下等。总之核黄疸的研究过程中发现，高胆红素血症而无核黄疸的新生儿其哭声及脑干听觉诱发电位已发生了改变，提示已发生中枢神经系统损害。现对于有黄疸尚未发生核黄疸者，应抓紧时间积极治疗：（1）蓝光照射）（2）葡萄糖，肾上腺皮质激素滴（3）换血（4）菌陈汤（菌陈、灸大黄、黄芩、甘草）（5）胞二磷胆硷（6）脑活素（7）高压氧（8）氧自由基清除剂（9）钙通道阻滞剂（心痛定、复方丹参注射液）（10）脉络宁
病理性黄疸1·特点 ①黄疸在24h内出现；②黄疸程度重、发展快，血清胆红素＞205umol／L（12mg／dl）或每日上升＞85umol／L（5mg／dl）。③黄疸持续过久（足月儿＞2周，早产儿＞4周）或退而复现，并进行性加重；④血清结合胆红素＞26umol／L（1.5mg／dl）。2．原因（1）感染性： ①新生儿肝炎，大多因病毒通过胎盘传给胎儿或通过产道时被感染，以巨细胞病毒、乙型肝炎病毒为常见；②新生儿败血症、尿路感染，由于细菌毒素加快红细胞破坏、损坏肝细胞所致。（2）非感染性： ①新生儿溶血（见本节）；②胆道闭锁；③母乳性黄疸；④胎粪延迟排出；⑤遗传性疾病如红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD）缺陷等；③药物性黄疸如维生素K。等；①其他如低血糖、酸中毒、缺氧、体内出血和失水等均可加重黄疸。【治疗原则】1．找出原因，采取相应的治疗。2．降低血清胆红素蓝光疗法（参阅第五章第五节）；提早喂养和保持大便通畅。3· 保护肝，控制感染不使用对肝有损害及可能引起溶血及黄疸的药物。’4．适当输血浆和白蛋白，防止胆红素脑病发生。5．纠正缺氧和水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。
指导意见：新生儿血清胆红素水平对个体的危害性受机体状态和环境多种因素的影响首先在某些情况下低于现行生理性黄疸标准也有形成胆红素脑病的可能而超过生理性黄疸水平的健康足月儿不一定会造成病理性损害第二新生儿生后血脑屏障的发育和胆红素水平是一个动态发育的过程胎龄及日龄越小出生体重越低血清胆红素超过一定限度对新生儿造成脑损害的危险性越大
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