肝区疼痛是怎么回事（一）病毒性肝炎病毒性肝炎时为右上腹或右肋下隐痛、刺痛、胀痛，多为间歇性，疼痛与进食无明显关系，疲劳后易出现。可有肝肿大，且压痛。有流行病学史及肝炎病毒血清标记检测可协助诊断。（二）肝癌肝癌时肝区痛为一常见症状，发生率68.5%。疼痛原因主要由于迅速生长之肿块使肝包膜膨胀紧张所致，亦可由于肿块破裂流血刺激腹膜、肿块压迫肝管或邻近胃肠道或直接浸润腹壁而产生；肝癌之痛多位于肝区，为一种隐痛。但有时甚为剧烈，并可刺激右膈神经反射到右肩或背部疼痛；位于肝左叶巨块型肝癌破裂时除引起上腹剧痛外，并可刺激左膈神经反射到左肩背部疼痛。肝病史、B超、CT或MRI及肝癌肿瘤标记检查可确诊。（三）急性胰腺炎急性胰腺炎以水肿型多见，占80%~90%，典型的表现为剧烈腹痛。90%以上病人的腹痛是主要的首发症状，呈绞痛样、刀割样、针刺样多位于中上腹和左上腹，也可有右上腹和右下腹痛。蹭在胰头腹痛以右上腹为主并可向右肩放射，蹭累及全胰腺，腹痛为上腹部腰带状疼痛向背部放射。急性胰腺炎约有1/3呈弥漫性腹痛，也有局限于下腹痛者。此外，病人伴有发热、恶心、呕吐、腹胀、消化道出血、黄疸，水、电解质及酸碱平衡紊乱等表现，重症胰腺炎常伴休克。血清胰淀粉酶一般于发作后8h升高，75%病人增高持续5~6日，具有重要诊断价值。（四）胆结石与胆囊炎胆结石胆囊炎急性发作或急性胆管炎时均有右上腹痛，并向右肩放射，胆囊炎常于饱餐尤其进食较多脂肪之后发作，主要表现寒战、发热、恶心、呕吐、右上腹痛、Murphy征阳性。急性化脓性胆管炎主要由胆管结石引起；主要临床表现为间歇发热、畏寒、黄疸和右上腹痛三联征。B超、CT或MRI对上述疾病有助于诊断。重要的是诊断时除考虑到由腹部疾病引起外，应想到胸腔内脏器官引起肝区牵涉痛的可能，如肺炎、右侧膈胸膜炎、急性心包炎、心绞痛及心肌梗死。因此，应从病史、症状与体征和其他特殊检查等方面进行鉴别，以免误诊或漏诊。
肝区疼痛是怎么回事（一）肝实质蹭引起肝的神经来自腹腔丛、左右迷走神经和右膈神经的纤维形成肝丛，随血管和肝管进入肝，在肝内主要分布于血管和胆管，传人纤维分布于伴行的血管和胆管，同时也分布于肝的被膜，是否进入肝小叶内分布尚不完全清楚。当肝实质有蹭，如炎症、充血水肿、坏死、肿瘤累及神经时可引起肝区痛，如见于急性暴发性肝衰竭致肝坏死、急慢性肝炎、肝纤维化、肝痛等。急性病毒性肝炎时肝痛的发生率各地报告小一，就乙型肝炎而言，黄疸型为23%~82%，而无黄疸型为57.2%~63.8%。（二）肝包膜伸张肝实质表面被覆一层结缔组织膜，即肝纤维囊，又叫Glisson系统。因此当肝脏因蹭引起肝肿大时，可牵引肝包膜而引起疼痛，可为胀痛或刺痛，疼痛常向右肩及锁骨上放射。主要见于急性病毒性肝炎、慢性重型肝炎、急性与慢性中毒性肝炎和肝占位性蹭，如肝脓肿、囊肿、血管瘤及肝癌等。（三）肝周围炎肝脏邻近组织有炎变时，也可引起肝区痛，其发生主要为牵拉或反射痛，疼痛的严重程度决定原发病的性质，如化脓性胆管炎时可有剧烈上腹或肝区痛，膈下脓肿时肝区剧痛，脓肿破裂时则可景刀割样痛。临床上主要见于肝周围脓肿、肝结核的结核瘤型、急性胆囊炎、急性胰腺炎、胆石病急性发作等。
肝区疼痛，当肝脏发炎肿大时，肝包膜紧张，痛觉神经受刺激，因而部分患者可有右上腹、右季肋部不适、隐痛。如粜疼痛剧烈，还要注意胆道疾病、肝癌、胃肠疾病的可能性，以免误诊。5、黄疸现象，病情较重时，由于胆红索的摄取、结合、分泌、排泄等障碍，血液中胆红素浓度增高。当血中胆红素浓度增高以后，胆红素从尿液排出，使尿液颜色变深，也是黄疸最早的表现。6、其他症状，例如关节酸痛、皮疹、咳嗽 、肝脾肿大、肝掌、蜘蛛痣。男性可出现勃起功能障碍；女性可出现月经失调、闭经、性欲减退等。由于肝脏代偿能力很强，所以乙型肝炎早期症状多不明显，有些患者肝脏损害已经相当严重甚至已经发展为肝硬化，但是仍然表现为乙型肝炎早期症状，很容易造成误诊和漏诊，所以，如果近期出现了或反复出现过乙肝早期症状，应该注意尽快检查，以免耽误病情，造成不必要的痛苦。
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