股骨头坏死4型通常需要进行置换手术。以下是原因：
1. 4型股骨头坏死是最严重的一种类型，病变范围广泛，病变程度深，病变后的股骨头已经丧失了正常的形态和功能。
2. 4型股骨头坏死病变后，患者会出现严重的疼痛、活动受限等症状，影响生活质量。
3. 传统的保守治疗方法对4型股骨头坏死的效果有限，手术治疗是目前最有效的治疗方法。
4. 置换手术可以通过人工股骨头的置换，恢复患者的股骨头形态和功能，减轻疼痛，改善活动能力，提高生活质量。
5. 置换手术风险较小，术后恢复快，可以帮助患者尽早恢复正常生活和工作。