脑梗死初期脑萎缩需要吃药。原因如下：
1. 脑梗死会导致脑部缺氧，造成脑细胞死亡和脑组织萎缩。因此，及时采取药物治疗可以促进脑细胞再生和恢复脑功能。
2. 药物治疗可以帮助控制血压、血糖和血脂等因素，减少脑梗死的发生和复发，同时也可以降低脑萎缩的风险。
3. 药物治疗可以帮助减轻脑梗死后的症状，如头痛、眩晕、恶心等，提高患者的生活质量。
4. 药物治疗需要根据患者的具体情况进行个体化定制，包括药物种类、剂量和疗程等，以达到最佳的治疗效果。
综上所述，脑梗死初期脑萎缩需要药物治疗，这有助于促进脑细胞再生和恢复脑功能，减少脑萎缩的风险，提高患者的生活质量。