蛛网膜囊肿不一定必须开颅治疗，具体治疗方式应根据患者的具体情况而定。以下是一些可能需要开颅治疗的情况：
1. 囊肿较大，压迫周围组织，引起神经系统症状，如头痛、视力障碍、运动障碍等。
2. 囊肿发生了破裂或出血，引起严重的神经系统症状，如昏迷、癫痫等。
3. 囊肿位于脑干或其他难以手术切除的部位，无法采用其他非手术治疗方法。
开颅手术可以直接切除囊肿，并减轻压力，改善神经系统症状。但手术风险较大，需要在专业医生的指导下进行，术后需要密切观察和护理。对于一些较小的囊肿，可以采用药物治疗或放射治疗等非手术方法进行治疗。