最重的痤疮是囊性痤疮。
原因如下：
1. 毛囊堵塞：囊性痤疮是由于毛囊堵塞引起的。毛囊堵塞可以是由于皮脂腺分泌过多的油脂和角质堵塞毛孔，也可以是由于细菌感染引起的。
2. 细菌感染：细菌感染是囊性痤疮发展的重要原因之一。细菌感染会引起毛囊周围的炎症和红肿，导致痤疮的严重程度加剧。
3. 遗传因素：囊性痤疮也与遗传因素有关。如果家族中有人患有痤疮，那么患病的风险就会增加。
4. 激素水平：激素水平的变化也可能导致囊性痤疮的发生。青春期、月经期、怀孕等生理周期都会导致激素水平的变化，从而引起痤疮。
5. 药物副作用：某些药物的副作用也可能导致囊性痤疮的发生。例如，类固醇药物、抗抑郁药物等都可能引起痤疮。