双侧腔隙性脑梗死是一种严重的脑血管疾病，特别是在46岁这个年龄段。以下是一些可能的原因：
1. 高血压：高血压是导致脑血管疾病的主要风险因素之一。如果未能及时控制高血压，会导致血管狭窄或堵塞，从而引发脑梗死。
2. 动脉硬化：动脉硬化是一种血管壁变厚、变硬的疾病，会导致血管狭窄和堵塞，从而引发脑梗死。
3. 糖尿病：糖尿病会导致血管损伤和炎症，增加脑梗死的风险。
4. 高血脂：高血脂会导致血管壁变厚、变硬，从而增加脑梗死的风险。
5. 吸烟：吸烟会导致血管收缩和炎症，增加脑梗死的风险。
6. 高龄：随着年龄的增长，血管会变得更加脆弱和易受损，增加脑梗死的风险。
总之，双侧腔隙性脑梗死是一种严重的疾病，需要及时治疗和管理患者的风险因素，以预防再次发作和其他并发症的发生。